骨科 | 主任醫(yī)師
宋濤，漢族，中共黨員，西安市紅會醫(yī)院骨顯微修復(fù)外科主任。骨外科主任醫(yī)師，碩士研究生。
這個都說到了對于全身的癥狀以外，它主要是局部的破壞，那么局部骨質(zhì)破壞以后，那么我們往往有時候在負重壓和，活動過程中造成骨折，這也就是我們所說的病理性骨折，那么怎么預(yù)防它，就是說是根據(jù)X線的診斷，看骨質(zhì)破壞的情況。第一輕重也就是根據(jù)他的X線片的骨質(zhì)破壞的輕重程度，我們可以采取限制病人的活動，如果下地的話，扶拐甚至有必要的時候，我們可能要給他一個石膏或者肢具的固定，如果還有更加嚴重的話，我們可能會應(yīng)用一些，外固定架之類的東西，來防止病理性骨折，一般來說急性化膿性骨髓炎，如果一旦造成骨折，就說相對的它的病程也比較長。
就是說了它的主要癥狀就是膿腫，所以我們抓住它的主要癥狀以后，其它伴隨癥狀都能夠迎刃而解，出現(xiàn)膿腫的話首先我們可以穿刺抽膿，如果穿刺抽膿應(yīng)用抗生素以后，病人的癥狀能夠控制并且好轉(zhuǎn)，我們就不需要再切開手術(shù)了，如果要是還不能控制的時候，我們就要果斷地手術(shù)切開，這樣的話就是排膿也比較徹底，同時可能把這個壞死的這些筋膜，包括壞死的這些髓腔內(nèi)的東西，全部清理干凈，同時可以配合有盥洗，這項措施使病情的治療更加徹底，也更加的縮短治療時間。所以說急性骨髓炎的話，在它的急性期的話切開排膿，如果控制及時其實不會出現(xiàn)明顯的這些骨質(zhì)缺損，竇道其它的這種伴隨的癥狀，所以就不需要再做其它的重建。
急性骨髓炎在治療期的話基本上就是一種手術(shù)，就是切開排膿，只要把膿放出來它局部的吸收就會減大大減少，同時因為膿液出來了以后，對骨質(zhì)的破壞或者關(guān)節(jié)的破壞，都會進一步的減輕，通過在全身性的藥物往往就治愈，有時候病情耽誤以后到了亞急性期，也就是說他已經(jīng)沒有明顯的高燒，局部已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞，那么到了亞急性期的時候或者甚至明顯出現(xiàn)了竇道這個時候，我覺得就說是除了這個全身性的治療的話，已經(jīng)因為不是重點了，那么我們要就是考慮它局部的。比如說竇道、死骨或者是這種關(guān)節(jié)的僵硬，往往要放在局部的治療的基礎(chǔ)上，那么我們要根據(jù)它的各種分型，采取不同的針對性的方法，這樣的話其實慢性骨髓炎的治療方法是確實是多種多樣的。
我們說了它既然是一種細菌感染，那么我們肯定要針對性的，做這種藥物治療，那么主要的話，就是在初期來的時候，我們沒法做到藥敏，所以我們在這來了以后通過化驗，先是經(jīng)驗性的用藥，可能以金黃色葡萄球菌為主，它是革蘭氏陽性菌株，我們以前的青霉素，包括頭孢類的藥物，對它的效果就很好，那么在這期間，我們經(jīng)驗用藥的同時，我們一定要去血培養(yǎng)和局部的這些分泌物，也就是膿液和周圍標本的采集，以后的培養(yǎng)，這樣培養(yǎng)出來的細菌我們可以針對細菌，找出它針對性的敏感的藥物，我們?nèi)缓蟾鼡Q這種抗生素，去取到臨床上就是有的放矢，精準治療。那么我們用抗生素的時候，第一首先要有明確的指征，第二我們要做它的藥敏，我們可以用藥物搭配，采取兩聯(lián)的或者三聯(lián)的藥物。
主要就是可以并發(fā)化膿性的關(guān)節(jié)炎，如果慢性期的話可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞，會造成關(guān)節(jié)的僵硬畸形，包括骨質(zhì)的破壞以后，骨質(zhì)將來形成骨不連，甚至造成這種局部的破潰，組織軟組織的破潰，皮膚的竇道長期的流膿這些都是它所造成的，這種并發(fā)癥和后遺癥，這就是牽扯到慢性骨髓炎的治療了，對于并發(fā)癥的話，我們除了控制病灶，就是徹底清除病灶以外，要針對它出現(xiàn)的癥狀，比如說如果是關(guān)節(jié)炎。急性關(guān)節(jié)炎我們要做關(guān)節(jié)腔的沖洗，如果要是已經(jīng)形成了骨質(zhì)的破壞，我們除了清除骨質(zhì)以外，我們要做骨質(zhì)的重建，現(xiàn)在有很多辦法，就像比如說是病灶控制了以后，我們可以采用植骨局部植骨的辦法來修補缺損，當然大塊的植骨的話，大量的骨缺損的話，那么單純植骨的成功率不是很高。