急診科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中共黨員，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)江西省重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，2003年畢業(yè)分配至江西省人民醫(yī)院參加工作，2006年至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。歷年來(lái)，在核心期刊、國(guó)家級(jí)、省級(jí)期刊發(fā)表專業(yè)論文8篇，參編、參譯醫(yī)學(xué)專著2部，主持江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃1項(xiàng)，參與江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃4項(xiàng)。
首先評(píng)估病人的原發(fā)病，二是病人的循環(huán)。血壓是否相對(duì)穩(wěn)定。如果病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，我們就會(huì)給它營(yíng)養(yǎng)支持，首選就是經(jīng)過(guò)腸道供給，因?yàn)槟c道是最符合生理的，同時(shí)也能促進(jìn)病人的胃腸蠕動(dòng)。需要強(qiáng)調(diào)的是白蛋白是不可以給人一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)的，因?yàn)榘椎鞍撞皇菭I(yíng)養(yǎng)制劑。
病人腸道長(zhǎng)期不用他的腸道功能會(huì)受影響。我們每個(gè)人在靜息狀態(tài)下，腸道是在不斷的動(dòng)。病人如果處在一個(gè)長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，他的腸蠕動(dòng)會(huì)比較差。沒(méi)有腸蠕動(dòng)是非常危險(xiǎn)的：在我們腸道有大量的細(xì)菌和食物殘?jiān)?，如果沒(méi)有腸蠕動(dòng)，細(xì)菌就會(huì)移位到病人腹腔內(nèi)、血管內(nèi)。就會(huì)發(fā)生二重感染繼發(fā)感染。就有可能導(dǎo)致死亡。
本身來(lái)說(shuō)對(duì)病人的腎功能不會(huì)產(chǎn)生影響，但是如果病人需要做腎替代治療的話，就是把病人的血液引到體外，血液脫離體內(nèi)的話血液很快就會(huì)凝固，而凝固對(duì)病人來(lái)說(shuō)就沒(méi)有辦法把腎替代完成。所以我們必須用一些抗凝劑，抗凝劑會(huì)影響病人凝血功能，抗凝劑我們一般有：肝素抗凝，低分子肝素，絕緣酸抗凝。
他的適應(yīng)癥主要有一心臟適應(yīng)癥：病人由于種種原因出現(xiàn)了急性或者慢性的心功能衰竭，我們就用葉克膜代替他的心臟工作，等病人心臟問(wèn)題解決心功能恢復(fù)的時(shí)候，再把葉克膜撤掉。第二是肺替代，病人的肺功能非常差出現(xiàn)急性呼吸衰竭，或者病人是慢性的中末期肺病，但是病已經(jīng)找好了捐獻(xiàn)者的肺臟，需要做肺移植。這是我們也可以裝上一個(gè)人工肺進(jìn)行肺功能的替代來(lái)解決病人暫時(shí)的肺功能不全。值得強(qiáng)調(diào)，不是所有的都可以，如果病人器官功能不可逆，沒(méi)有辦法讓他的心臟或肺臟功能恢復(fù)正常的話。那么上葉克膜就沒(méi)有多大的意義。
重癥病人搬運(yùn)是存在著比較大的風(fēng)險(xiǎn)的，所以首先一個(gè)前提就是這個(gè)病人是需不需要搬運(yùn)，如果這個(gè)病人要做一個(gè)非常有意義的檢查，或者要做一個(gè)非常有意義的治療，那么我們就會(huì)，把這個(gè)病人送到手術(shù)室去或者把這個(gè)病人送到CT室。但是如果這個(gè)病人壓根就不需要做什么，就沒(méi)有必要去用病人的生命去冒險(xiǎn)。如果一個(gè)有生命危險(xiǎn)的病人與一個(gè)高危病人一個(gè)危重癥病人，他需要搬用的時(shí)候那么我們是怎么樣完成這個(gè)步驟呢？ 首先，我們會(huì)對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，確定一個(gè)相對(duì)安全的地點(diǎn)相對(duì)安全的時(shí)間；然后做一些適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，比如需要急救通氣的病人，我們會(huì)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；另外，還會(huì)給病人帶簡(jiǎn)易式的監(jiān)護(hù)，保證我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，能夠時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的心率血壓，能夠檢測(cè)病人的脈搏；第三個(gè)搬運(yùn)的過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士在全城都會(huì)陪同在病人的身邊，和病人一起去做這個(gè)檢查或者治療；第四個(gè)因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)可能他需要比較高的人力和物力，所以病人過(guò)床的時(shí)候，會(huì)有很多人參與到病人的搬運(yùn)過(guò)程中來(lái)以保持這個(gè)病人的相對(duì)穩(wěn)定。