急診科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中共黨員，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)江西省重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，2003年畢業(yè)分配至江西省人民醫(yī)院參加工作，2006年至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。歷年來，在核心期刊、國家級(jí)、省級(jí)期刊發(fā)表專業(yè)論文8篇，參編、參譯醫(yī)學(xué)專著2部，主持江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃1項(xiàng)，參與江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃4項(xiàng)。
他的適應(yīng)癥主要有一心臟適應(yīng)癥：病人由于種種原因出現(xiàn)了急性或者慢性的心功能衰竭，我們就用葉克膜代替他的心臟工作，等病人心臟問題解決心功能恢復(fù)的時(shí)候，再把葉克膜撤掉。第二是肺替代，病人的肺功能非常差出現(xiàn)急性呼吸衰竭，或者病人是慢性的中末期肺病，但是病已經(jīng)找好了捐獻(xiàn)者的肺臟，需要做肺移植。這是我們也可以裝上一個(gè)人工肺進(jìn)行肺功能的替代來解決病人暫時(shí)的肺功能不全。值得強(qiáng)調(diào)，不是所有的都可以，如果病人器官功能不可逆，沒有辦法讓他的心臟或肺臟功能恢復(fù)正常的話。那么上葉克膜就沒有多大的意義。
在一兩百年前那個(gè)時(shí)候，還沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在歐洲的讀書人認(rèn)為，我們一個(gè)人之所以會(huì)生病，是因?yàn)槲覀冄豪锩嬗辛伺K東西，而這些臟東西會(huì)導(dǎo)致我們?nèi)祟惿?，所以解決這個(gè)問題的方法就是放血。把這個(gè)病人體內(nèi)的臟東西給放出來，這個(gè)療法叫做放血療法。
在院外我們看到的病人的時(shí)候，大夫沒有太多的工具，也沒有一些必要的檢測手段。所以在這個(gè)時(shí)候，我是評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、病人的呼吸狀態(tài)、還有病人的循環(huán)功能，根據(jù)這三個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行快速地篩查，如果這三個(gè)方面有兩個(gè)以上的地方的話這種病人可能是比較重。還有一點(diǎn)是值得我們強(qiáng)調(diào)，一方面我們要對(duì)病人進(jìn)行初步的評(píng)估，另外一方面我們要確認(rèn)現(xiàn)場的環(huán)境。
重癥病人搬運(yùn)是存在著比較大的風(fēng)險(xiǎn)的，所以首先一個(gè)前提就是這個(gè)病人是需不需要搬運(yùn)，如果這個(gè)病人要做一個(gè)非常有意義的檢查，或者要做一個(gè)非常有意義的治療，那么我們就會(huì)，把這個(gè)病人送到手術(shù)室去或者把這個(gè)病人送到CT室。但是如果這個(gè)病人壓根就不需要做什么，就沒有必要去用病人的生命去冒險(xiǎn)。如果一個(gè)有生命危險(xiǎn)的病人與一個(gè)高危病人一個(gè)危重癥病人，他需要搬用的時(shí)候那么我們是怎么樣完成這個(gè)步驟呢？ 首先，我們會(huì)對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，確定一個(gè)相對(duì)安全的地點(diǎn)相對(duì)安全的時(shí)間；然后做一些適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，比如需要急救通氣的病人，我們會(huì)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；另外，還會(huì)給病人帶簡易式的監(jiān)護(hù)，保證我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)的過程中，能夠時(shí)時(shí)監(jiān)測病人的心率血壓，能夠檢測病人的脈搏；第三個(gè)搬運(yùn)的過程中，醫(yī)生和護(hù)士在全城都會(huì)陪同在病人的身邊，和病人一起去做這個(gè)檢查或者治療；第四個(gè)因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)可能他需要比較高的人力和物力，所以病人過床的時(shí)候，會(huì)有很多人參與到病人的搬運(yùn)過程中來以保持這個(gè)病人的相對(duì)穩(wěn)定。
其實(shí)可以分成為兩類：一類是需要急救的病人，還有一類是不需要急救的病人。聽上去似乎是在開玩笑，但事實(shí)上，到急診救治的病人絕大部分，都是一些病情并不是特別危重的非急診病人。對(duì)于一些急診病人，我們又把它分為三類：第一類是瀕危病人，這種病人已經(jīng)不行了或者說隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳呼吸驟停的病人這叫瀕危病人。第二類人是高危病人，這種病人一下子可能還不一定會(huì)死亡，但是他的病情變化，很快隨時(shí)會(huì)進(jìn)入瀕危狀態(tài)這個(gè)叫高危病人。第三類是急癥病人。