心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
江西省分子醫(yī)學(xué)中心副主任/心血管內(nèi)科一區(qū)副主任。
老百姓常把睡眠呼吸暫停綜合征叫做打鼾或者鼾癥，在臨床上這類病人主要表現(xiàn)為夜間的打鼾，并且了反復(fù)的發(fā)生呼吸暫停，大約有百分之三十到四十的睡眠呼吸暫停綜合癥的患者患有高血壓，這是因?yàn)橐归g反復(fù)的出現(xiàn)呼吸的暫停，可以引起低氧血癥，也就是血液當(dāng)中血氧含量下降，這種情況可以刺激我們交感神經(jīng)的興奮，從而促使血壓的升高。血壓剛才我們講過(guò)了，它有一定的波動(dòng)性，在凌晨的時(shí)候血壓是處于一個(gè)最低的水平的，而患有呼吸睡眠暫停綜合癥的病人，在夜間由于反復(fù)的發(fā)生呼吸暫停，反復(fù)的出現(xiàn)低氧血癥這么一個(gè)情況，從而使得夜間的血壓升高，破壞正常的這么一個(gè)血壓的節(jié)律，所以睡眠呼吸暫停綜合征的患者，他的血壓水平跟血壓節(jié)律都會(huì)出現(xiàn)異常，這類病人常常出現(xiàn)一些高血壓的器官的損害。
講原發(fā)性醛固酮增多癥的治療之前，我想強(qiáng)調(diào)一個(gè)檢查，確診了原發(fā)性醛固酮增多癥的病人，我們都建議進(jìn)行一個(gè)分側(cè)腎上腺靜脈取血的這么一種檢查，為什么要進(jìn)行這種檢查呢？是因?yàn)槲覀兡I上腺有兩個(gè)，左右各一個(gè)，導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥，也就是導(dǎo)致醛固酮這種激素大量分泌，到底是哪一側(cè)，對(duì)于我們醫(yī)生的治療來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以分側(cè)腎上腺靜脈取血，是來(lái)辨別醛固酮大量分泌優(yōu)勢(shì)側(cè)的最重要的一種檢查的方法。這種方法，我們是通過(guò)一個(gè)內(nèi)科微創(chuàng)的這么一種方式，通過(guò)在手臂上插入一根管子，分別到達(dá)左右兩側(cè)的腎上腺靜脈，取一部分的血液之后，進(jìn)行生化的檢查，來(lái)判定哪一側(cè)是優(yōu)勢(shì)側(cè)，通過(guò)我們一些初步數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)這么一個(gè)情況，也就是在臨床上，發(fā)現(xiàn)腎上腺有形態(tài)學(xué)異常的這一側(cè)并不總是罪魁禍?zhǔn)走@一側(cè)，也就是并不總是大量分泌醛固酮的這一側(cè)，大約有接近四分之一的人群，他的罪魁禍?zhǔn)走@一側(cè)，大量分泌醛固酮的這一側(cè)，并不在影像學(xué)上有異常，所以通過(guò)分側(cè)腎上腺靜脈取血，我們就可以有效的來(lái)鑒別哪一側(cè)是優(yōu)勢(shì)側(cè)，并且來(lái)指導(dǎo)我們后續(xù)的針對(duì)這一側(cè)的治療。當(dāng)確定了優(yōu)勢(shì)側(cè)之后，我們對(duì)源泉的治療大體來(lái)說(shuō)可以分為三種，第一種的是藥物的常規(guī)治療，第二種的是外科手術(shù)的切除治療，第三種是我們內(nèi)科的微創(chuàng)治療。隨著我們技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在我們可以通過(guò)內(nèi)科超選擇性的，來(lái)栓塞優(yōu)勢(shì)側(cè)的腎上腺動(dòng)脈的這種方法，來(lái)治療原發(fā)性醛固酮增多癥，目前在我們二附院心血管內(nèi)科，是省內(nèi)唯一能夠開(kāi)展分側(cè)腎上腺靜脈取血和微創(chuàng)的超選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞的醫(yī)療單位。
原發(fā)性醛固酮增多癥這個(gè)名字比較拗口，但是事實(shí)上它是我們繼發(fā)性高血壓里面最常見(jiàn)的一種類型。它是怎樣的一種疾病呢？它是由于腎上腺，也就是腎臟上面的一個(gè)小組織，大量分泌一種叫做醛固酮的激素，這種激素它有升高血壓，降低血鉀的作用，所以當(dāng)大量的分泌醛固酮的時(shí)候，就可以產(chǎn)生血壓的升高，血鉀降低，在我們臨床上把這種疾病叫做原發(fā)性醛固酮增多癥，這種疾病大概占據(jù)高血壓人群里頭百分之七以上。對(duì)于這種疾病，把它篩查出來(lái)進(jìn)行一個(gè)有效的藥物治療，或者是手術(shù)治療以后，可以有效地降低這類患者的一個(gè)血壓水平。
在腎動(dòng)脈狹窄不嚴(yán)重的情況下，我們可以選擇藥物治療，如果腎動(dòng)脈狹窄非常嚴(yán)重，血壓得不到控制，并且出現(xiàn)了腎臟功能的減退，這個(gè)時(shí)候我們可以采取有創(chuàng)的方法來(lái)進(jìn)行治療。常用的有創(chuàng)的方法，有外匯治療跟內(nèi)科微創(chuàng)的治療，目前針對(duì)腎血管性高血壓，內(nèi)科的微創(chuàng)治療是主要的手術(shù)方式。針對(duì)不同的病因，我們采取不同的方式，最常見(jiàn)的像動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎臟動(dòng)脈狹窄，我們可以采取腎動(dòng)脈的成形術(shù)，和支架置入術(shù)來(lái)解除血管的狹窄，改善腎臟的缺血，從而降低患者的血壓，如果是一個(gè)肌纖維發(fā)育不良，或者是血管炎癥引起的腎臟血管的狹窄，我們可以通過(guò)微創(chuàng)的腎臟血管成形術(shù)的方式來(lái)解除狹窄改善患者的血壓。目前在我們二附院心血管心血管內(nèi)科，常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)的腎動(dòng)脈成形術(shù)跟支架植入術(shù)，來(lái)緩解一些腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的，高血壓患者的血壓水平。
腎血管性的高血壓是繼發(fā)性高血壓里面非常重要的一種類型，它指的是一側(cè)或者是兩側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄引起的血壓升高的這么一種狀態(tài)。當(dāng)腎臟動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，它可以影響腎臟的血液的灌注，影響腎臟的血液的供應(yīng)，最終出現(xiàn)腎臟的缺血而影響腎臟的排水排尿的功能，同時(shí)它還可以促使腎臟，產(chǎn)生一些升高血壓的一些激素，最終導(dǎo)致血壓的升高。腎血管性高血壓在臨床上可以有很多的病因，最常見(jiàn)的是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起的腎臟動(dòng)脈的狹窄，這是在老年病人當(dāng)中最常見(jiàn)的一種類型，除此之外在中青年人群里頭常見(jiàn)的病因有血管炎癥，大動(dòng)脈炎引起的腎臟動(dòng)脈的狹窄，還有一種常見(jiàn)的是先天性的發(fā)育的問(wèn)題，我們把它叫做肌纖維發(fā)育不良，也是引起腎臟動(dòng)脈狹窄的非常重要的一個(gè)病因。