心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
江西省分子醫(yī)學(xué)中心副主任/心血管內(nèi)科一區(qū)副主任。
腎臟是我們?nèi)梭w調(diào)節(jié)血壓非常重要的一個(gè)器官，腎臟的交感神經(jīng)在腎臟調(diào)節(jié)血液當(dāng)中的起到一個(gè)非常重要的作用，它通過調(diào)節(jié)腎臟的水鈉代謝，可以通過一些升壓物質(zhì)的釋放，一些腎血管的收縮和舒張的方式來參與血壓的調(diào)節(jié)。在上個(gè)世紀(jì)的時(shí)候就有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)阻斷了或者外科切除了腎臟交感神經(jīng)以后，可以使得一些血壓極度升高的患者的血壓得到控制，從而降低他們的死亡率，近年來又有發(fā)現(xiàn)了，經(jīng)過一種內(nèi)科的微創(chuàng)的手術(shù)方式，也就叫做經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，這么一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)管在腎動(dòng)脈里面釋放熱量來破壞腎動(dòng)脈外圍的一個(gè)交感神經(jīng)，從而達(dá)到一個(gè)降低血壓的目的，這種手術(shù)方式對于服用多種藥物后，血壓仍然不能夠降低到理想水平的原發(fā)性高血壓患者來說可能是一個(gè)福音，目前在我們江西省二附院的心血管內(nèi)科，是唯一能夠進(jìn)行這個(gè)手術(shù)的一個(gè)單位，通過我們前期的一些病例來說，對于一些高血壓患者降壓的效果還是不錯(cuò)的。
頸椎病是不是可以引起血壓的升高，那么事實(shí)上少數(shù)的頸椎病確實(shí)可以引起血壓的升高，對于頸椎病引起了血壓增高，目前的機(jī)理并不是太明確，多數(shù)的學(xué)者它認(rèn)為可能是由于椎間盤突出骨刺或者是椎旁組織的退行性變，導(dǎo)致的一些無菌性的炎癥或者些物理性的壓迫，刺激血管刺激神經(jīng)而導(dǎo)致血壓升高的情況，那么在頸椎病里面最常見的可以引起血壓升高的是椎動(dòng)脈型的頸椎病，那么這種疾病主要是由于椎間盤的突出或者是一些骨質(zhì)增生壓迫了椎動(dòng)脈，最終使得椎動(dòng)脈產(chǎn)生缺血，這個(gè)時(shí)候可以刺激頸動(dòng)脈竇或者是血管壁的壓力感受器，反射性的興奮交感神經(jīng)而導(dǎo)致患者的血壓的升高，所以這種患者在臨床上常常表現(xiàn)為他在頭部進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，比如說抬頭或者低頭的時(shí)候，常?？梢哉T發(fā)它的血壓升高，這就是頸椎病相關(guān)的高血壓。
在我們臨床上有一些藥物如果和高血壓的藥物同時(shí)運(yùn)用的話，有可能會影響降壓藥物的療效，比較常見的有非載體類的抗炎藥，像銀多美鋅、布洛芬這類的抗炎的藥物，這類藥物可以抑制前列腺素的合成，從而誘發(fā)血管的經(jīng)攣，使得血壓升高。當(dāng)這些藥物長期跟降壓藥物聯(lián)合運(yùn)營的時(shí)候，在一定程度上可以影響降壓藥的療效。第二類藥物是麻黃堿類的藥物，在感冒藥里面常常含有這種成分，所以當(dāng)服用這個(gè)藥的時(shí)候，在一定程度上，也可能會影響我們將壓藥的療效。第三類藥像復(fù)方甘草片，在我們臨床上常用來止咳，但是當(dāng)大量，或者是長期的服用復(fù)方甘草片的時(shí)候，它就會引起鈉水潴留，升高血壓來拮抗我們的降壓藥的療效。最后還有一類的藥物，像抗結(jié)核的藥，比如說利福平這類藥，它可以影響我們降壓藥里面，很常見的像鈣離子拮抗劑的代謝，從而影響鈣離子拮抗劑藥物的降壓療效。
高血壓初期癥狀一般不太明顯，也不太刻意。常見的有頭暈、頭痛、眼花、景象無力、全身疲乏等。 高血壓的病程的進(jìn)展逐漸會出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，高血壓癥狀就跟特異性靶器官的損害相關(guān)聯(lián)，比如說當(dāng)高血壓引起高血壓心臟病的時(shí)候，很多病人可能會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，也可能會出現(xiàn)心衰的癥狀，但高血壓引起腎臟病變的時(shí)候，就會出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，但高血壓引起眼底病變的時(shí)候，有些人會出現(xiàn)視力損害或者是事物的模糊的情況，那么在中國人群里頭最常見的當(dāng)高血壓引起腦的病變的時(shí)候就會出現(xiàn)腦卒中這種疾病，也就是腦中風(fēng)。
高血壓分為原發(fā)性高血壓跟繼發(fā)性高血壓，所謂的繼發(fā)性高血壓是指有某種疾病引起的血壓的增高，在我們臨床上經(jīng)常見到的比如說有腎臟實(shí)質(zhì)的病變或者是腎臟血管的病變引起的血壓的增高，又比如說是由于主動(dòng)脈的縮窄引起的血壓增高，再有內(nèi)分泌的疾病所導(dǎo)致的血壓增高，那么這些由特殊的疾病引起的血壓增高，在我們臨床上把它定義為繼發(fā)性的高血壓，因?yàn)槔^發(fā)性的高血壓，它是有明確的病因存在的，所以當(dāng)我們篩查出這些病因以后對這些病因進(jìn)行針對性的治療，病人血壓就能容易得到控制，那么當(dāng)我們了解完繼發(fā)性高血壓的時(shí)候，所謂的原發(fā)性的高血壓是指在臨床上暫時(shí)沒有找到，確切的繼發(fā)性因素的這么一類高血壓，那么事實(shí)上原發(fā)性高血壓，在我目前的高血壓人群當(dāng)中是占大多數(shù)比例的，所以說大部分的病人的高血壓是處于原發(fā)性的高血壓，原發(fā)性高血壓最重要的治療手段是進(jìn)行藥物治療，大部分的病人需要長期甚至終身的來服用降壓藥物來控制血壓。