心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
江西省分子醫(yī)學(xué)中心副主任/心血管內(nèi)科一區(qū)副主任。
腎實(shí)質(zhì)高血壓是繼發(fā)性高血壓里面一個(gè)很重要的類(lèi)型，所謂的腎實(shí)質(zhì)性高血壓，是指由于腎臟實(shí)質(zhì)的病變，引起血壓升高的這么一種病理狀態(tài)。在我們臨床上最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性高血壓，有腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎治、腎癌等等引起的腎實(shí)質(zhì)的改變。腎實(shí)質(zhì)性的高血壓的患者有一些特點(diǎn)，這些患者常常年齡會(huì)偏輕一點(diǎn)，并且血壓也低壓，也就是舒張壓升高的多見(jiàn)，血壓水平常常呈現(xiàn)一個(gè)中重度的，這么一個(gè)升高的情況。同時(shí)它還可以合并一些腎臟本身的一些特點(diǎn)，比如說(shuō)它可以出現(xiàn)蛋白尿，可以出現(xiàn)血尿，如果用B超進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)的，一個(gè)形象學(xué)的檢查檢測(cè)，可以看到腎臟的萎縮等等，在臨床上，腎實(shí)質(zhì)性高血壓常常是難治性的，尤其是后期的非常難治，它也是青年人高血壓急癥的一個(gè)重要的因素。
在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類(lèi)人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問(wèn)題，也就是說(shuō)患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物，這是第一個(gè)情況，第二個(gè)情況我們要注意一下在這類(lèi)人群里頭，他是否會(huì)同時(shí)服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說(shuō)非載體類(lèi)抗炎藥，比如說(shuō)麻黃堿類(lèi)的藥，第三個(gè)我們要注意一下這些患者血壓測(cè)量是否準(zhǔn)確，我非常推薦在這類(lèi)人群里頭進(jìn)行二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量，第四個(gè)我們還要排查一下，在這類(lèi)人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說(shuō)是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類(lèi)患者我們目前還有一種手術(shù)的方式，叫做腎去交感神經(jīng)術(shù)，這種手術(shù)方式有可能會(huì)為這一類(lèi)真性的的難治性高血壓患者帶來(lái)一些希望。
頸椎病是不是可以引起血壓的升高，那么事實(shí)上少數(shù)的頸椎病確實(shí)可以引起血壓的升高，對(duì)于頸椎病引起了血壓增高，目前的機(jī)理并不是太明確，多數(shù)的學(xué)者它認(rèn)為可能是由于椎間盤(pán)突出骨刺或者是椎旁組織的退行性變，導(dǎo)致的一些無(wú)菌性的炎癥或者些物理性的壓迫，刺激血管刺激神經(jīng)而導(dǎo)致血壓升高的情況，那么在頸椎病里面最常見(jiàn)的可以引起血壓升高的是椎動(dòng)脈型的頸椎病，那么這種疾病主要是由于椎間盤(pán)的突出或者是一些骨質(zhì)增生壓迫了椎動(dòng)脈，最終使得椎動(dòng)脈產(chǎn)生缺血，這個(gè)時(shí)候可以刺激頸動(dòng)脈竇或者是血管壁的壓力感受器，反射性的興奮交感神經(jīng)而導(dǎo)致患者的血壓的升高，所以這種患者在臨床上常常表現(xiàn)為他在頭部進(jìn)行一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，比如說(shuō)抬頭或者低頭的時(shí)候，常?？梢哉T發(fā)它的血壓升高，這就是頸椎病相關(guān)的高血壓。
在我們臨床上有一些藥物如果和高血壓的藥物同時(shí)運(yùn)用的話，有可能會(huì)影響降壓藥物的療效，比較常見(jiàn)的有非載體類(lèi)的抗炎藥，像銀多美鋅、布洛芬這類(lèi)的抗炎的藥物，這類(lèi)藥物可以抑制前列腺素的合成，從而誘發(fā)血管的經(jīng)攣，使得血壓升高。當(dāng)這些藥物長(zhǎng)期跟降壓藥物聯(lián)合運(yùn)營(yíng)的時(shí)候，在一定程度上可以影響降壓藥的療效。第二類(lèi)藥物是麻黃堿類(lèi)的藥物，在感冒藥里面常常含有這種成分，所以當(dāng)服用這個(gè)藥的時(shí)候，在一定程度上，也可能會(huì)影響我們將壓藥的療效。第三類(lèi)藥像復(fù)方甘草片，在我們臨床上常用來(lái)止咳，但是當(dāng)大量，或者是長(zhǎng)期的服用復(fù)方甘草片的時(shí)候，它就會(huì)引起鈉水潴留，升高血壓來(lái)拮抗我們的降壓藥的療效。最后還有一類(lèi)的藥物，像抗結(jié)核的藥，比如說(shuō)利福平這類(lèi)藥，它可以影響我們降壓藥里面，很常見(jiàn)的像鈣離子拮抗劑的代謝，從而影響鈣離子拮抗劑藥物的降壓療效。