心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
江西省分子醫(yī)學(xué)中心副主任/心血管內(nèi)科一區(qū)副主任。
繼發(fā)性高血壓是由某種特殊的疾病引起的高血壓，所以篩查出繼發(fā)性高血壓以后，針對(duì)病因進(jìn)行治療是最有效的一種降壓的方式。在臨床上有很多種的繼發(fā)性高血壓，在進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查的時(shí)候，對(duì)以下一些病人會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行，第一個(gè)血壓水平高，同時(shí)年紀(jì)又偏小的高血壓患者，在這類人群當(dāng)中，我們要非常注重繼發(fā)性因素的篩查。第二類就是服用了很多種的降壓藥物以后，但是他的血壓仍然不能控制到正常的人群，這個(gè)時(shí)候我們就要重點(diǎn)的，進(jìn)行一些繼發(fā)性因素的篩查。第三類人群，也就是出現(xiàn)的一些跟器官損害，或者是出現(xiàn)了一些特殊表現(xiàn)的這么一些人群，我們要重點(diǎn)懷疑繼發(fā)性高血壓，比如說患者四肢的血壓它不對(duì)稱，下肢的血壓比上肢血壓要低，或者是兩個(gè)手臂的血壓它并不對(duì)稱，這個(gè)時(shí)候我們就要懷疑，是不是有主動(dòng)脈縮窄的存在，還有比如說患者出現(xiàn)了一些內(nèi)分泌相關(guān)的情況，最常見的是跟藥物不相關(guān)的，一些低血鉀的情況出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們要進(jìn)行繼發(fā)性因素的一個(gè)篩查。再比如說我們?nèi)绻@個(gè)病人，能夠聽到腹部的血管雜音，就要有針對(duì)性的進(jìn)行腎臟血管的篩查，篩查出繼發(fā)性高血壓，我們就可以針對(duì)這些病因進(jìn)行特殊的治療，對(duì)這些患者來說可以得到一個(gè)很好的療效。
對(duì)高血壓我們進(jìn)行定義之前，我們先了解一下有哪幾種方式可以了解我們的血壓。第一種是我們的診室血壓，所謂診室的血壓就是在醫(yī)院，或者是在診所里頭，用血壓計(jì)來獲得血壓的方式；第二種的是家庭血壓，也就是常用的電子血壓計(jì)，患者自己家里來測(cè)量血壓，來了解自己的血壓的方式；第三種是二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓，這是在醫(yī)院里面，我們現(xiàn)在逐漸廣泛采用的一種獲取或了解患者血壓的方式。這三種方式的血壓值其實(shí)是不一樣的，對(duì)于診室血壓來說，對(duì)高血壓的定義，我們認(rèn)為血壓在三個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量以后，收縮壓大于一百四十毫米汞柱，舒張壓大于九十毫米汞柱，那我們把它定義為高血壓。而對(duì)家庭血壓，我們的定義是收縮壓大于一百三十五個(gè)毫米汞柱或舒張壓大于八十五個(gè)毫米汞柱，我們把它定義為高血壓。而對(duì)第三種方式，也就是二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓，我們定義是這樣子的，白天的平均收縮壓大于一百三十五，白天的平均的舒張壓大于八十五，或者是白晚上的平均的收縮壓大于一百二十毫米汞柱，晚上的舒張壓大于七十毫米汞柱，這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)定義為高血壓。
正常人的血壓其實(shí)是有一定波動(dòng)的，它并不是一成不變的，我們的血壓會(huì)受到年齡、季節(jié)、體位的影響，當(dāng)然也會(huì)受到我們一些生理活動(dòng)的影響，比如說進(jìn)食活動(dòng)情緒的變動(dòng)，排便等等都會(huì)影響我們?nèi)梭w的血壓。一般來說我們?nèi)梭w在早上起床以后血壓就會(huì)逐漸的往上升，到中午的時(shí)候達(dá)到高峰，然后再逐漸的下降，在晚飯前又達(dá)到高峰，然后再逐漸的往下降，在凌晨?jī)傻饺c(diǎn)的時(shí)候會(huì)降到谷底。正常人的血壓是呈現(xiàn)一個(gè)兩峰一谷的血壓波動(dòng)的方式，所以當(dāng)我們知道人體的血壓是有一個(gè)正常的波動(dòng)的時(shí)候，我們就可以了解到為什么我們醫(yī)生為了了解病人血壓會(huì)反復(fù)的去測(cè)量血壓，因?yàn)檫@樣才能夠了解患者的一個(gè)真正的一個(gè)血壓的水平。
血壓的測(cè)量方法有兩種，第一種是有創(chuàng)的直接選測(cè)量的方法，第二種是間接的血壓的測(cè)量方法。有創(chuàng)血壓測(cè)量方法，是醫(yī)生在血管內(nèi)直接通過一個(gè)裝置來測(cè)量血管內(nèi)壓力的這么一種方式，這是最準(zhǔn)確的一種血壓測(cè)量的方式，但是因?yàn)樗怯袆?chuàng)的，所以一般來說在普通的人群當(dāng)中是無法普及開來的，所以我們現(xiàn)在最常用的獲取血壓的方式是間接測(cè)量法。間接測(cè)量法就是借助血壓計(jì)來測(cè)量肱動(dòng)脈的壓力來反映一個(gè)人體的血壓的這么一個(gè)情況，我們現(xiàn)在有很多種方式可以獲取這個(gè)間接的血壓。常用的有兩種，第一種是水銀柱式血壓計(jì)的方法，這種方法血壓測(cè)量者經(jīng)過一定的培訓(xùn)，所以經(jīng)常是在醫(yī)院或者診室內(nèi)，由醫(yī)生或者護(hù)士來執(zhí)行這個(gè)操作。第二種是電子血壓計(jì)的方法，電子血壓計(jì)目前是非常普遍的一種方法，這種方法相對(duì)來說比較簡(jiǎn)單，不需要經(jīng)過很嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，所以在家里就可以比較輕松的獲得自己的血壓。電子血壓計(jì)在市場(chǎng)上有兩種，第一種是直接測(cè)量手臂的，第二種的是直接測(cè)量手腕的，從我們醫(yī)生的角度來說，一般推薦上臂式的電子血壓計(jì)的方法，除非你要去旅游或者外出，攜帶一個(gè)腕式的血壓計(jì)可能比較方便，如果是在家里的話，一般來說推薦臂式的電子血壓計(jì)的方法來了解自己的血壓。
血液從心臟泵出以后在血管內(nèi)進(jìn)行流動(dòng)，它會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生一個(gè)壓力，這個(gè)壓力我們就把它叫做血壓。如果打一個(gè)非常形象的比喻，我們的血管就像是一個(gè)自來水管，水流在自然水管中進(jìn)行流動(dòng)的過程當(dāng)中，它會(huì)對(duì)自來水管的壁產(chǎn)生的壓力，這種壓力就叫做水壓，所以血壓就是這么一個(gè)東西。一般來說，大家都會(huì)把血壓分成高壓跟低壓，在我們治療過程當(dāng)中的很多患者都會(huì)說我的高壓是多少，或者低壓是多少。用醫(yī)學(xué)術(shù)語來描述高壓跟低壓，就所謂的收縮壓跟舒張壓，收縮壓是心臟在收縮過程當(dāng)中血液在血管內(nèi)流動(dòng)的時(shí)候?qū)ρ鼙诋a(chǎn)生的這么一個(gè)壓力。舒張壓指的是當(dāng)心臟舒張的時(shí)候，血管借助彈性回縮，這個(gè)時(shí)候血液在血管內(nèi)產(chǎn)生的壓力，我們把它叫做舒張壓，收縮壓跟舒張壓之間的差值，我們把它叫做脈壓，脈壓差在一定程度上是反映血管壁的一個(gè)彈性能力的。