呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師。
我們講的支氣管擴(kuò)張癥，往往是小時(shí)候比如說(shuō)得了肺部的支氣管炎癥，支氣管的炎癥加阻塞就容易引起支氣管的擴(kuò)張，支氣管的擴(kuò)張到底是什么具體的。比如說(shuō)以前小時(shí)候得過麻疹，得過百日咳，得過這個(gè)肺炎，有支氣管炎，哮喘，那么這樣的他這種病人就容易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。還有繼發(fā)的原因，比如說(shuō)這個(gè)病人得了肺結(jié)核，肺結(jié)核以后就會(huì)引起繼發(fā)性的支氣管擴(kuò)張。專家提示，支氣管擴(kuò)張的原因：1、支氣管的炎癥加阻塞2、繼發(fā)性原因。
支氣管擴(kuò)張的飲食就是感染期間一定要高營(yíng)養(yǎng)的。因?yàn)樗牧烁腥玖?，要高營(yíng)養(yǎng)的、高蛋白質(zhì)的、高營(yíng)養(yǎng)的藥物。就是增加營(yíng)養(yǎng)，容易消化的，因?yàn)樗踩菀卓┭?，容易咯血這種病人一定是不要吃特別燥熱的東西，比如說(shuō)油炸的東西容易引起 肝嘛，容易引起支氣管粘膜的破裂容易出血。那么還有一種大出血非常可怕的，那是它在支氣管擴(kuò)張里面形成了小動(dòng)脈瘤。這個(gè)動(dòng)脈瘤一旦有擴(kuò)張那就是大出血，那時(shí)候就比較危險(xiǎn)。
支氣管擴(kuò)張最常見的臨床表現(xiàn)兩個(gè)。一個(gè)就是大量的黃痰，甚至有的痰有臭味，很多這種支氣管擴(kuò)張病人特別是嚴(yán)重的病人，簡(jiǎn)直就是一個(gè)造痰工廠，大量的痰。第二個(gè)主要的臨床表現(xiàn)就是咯血，這個(gè)咯血是我們呼吸科的急診，它可以非常容易導(dǎo)致窒息致命，所以咯血的處理非常重要。小量的咯血通過藥物可以處理治療，大量的咯血它有的時(shí)候是藥物控制不了的。那怎么辦呢，我們可以通過介入的辦法，從支氣管動(dòng)脈打那個(gè)出血的血管要找到，找到完了以后用那個(gè)彈簧刀或者明膠海綿要栓塞血管，要堵住這個(gè)血管才能止得了血，還有些病人就是這樣治療還止不住怎么辦呢手術(shù)，所以這個(gè)大咯血要特別重視，大咯血立即到醫(yī)院急診科就診，那么這樣請(qǐng)我們專科的呼吸科醫(yī)生去處理，處理得不當(dāng)非常容易窒息，而且要交代患者一定是這樣的，有血要卡出來(lái)不要舍不得生怕自己的血失去了，因?yàn)橐呀?jīng)出來(lái)的血對(duì)你來(lái)講沒有用，離開了血管。但是呢你不把它卡出來(lái)那危害是非常大，它堵在那個(gè)氣道特別是形成了血塊，咳都咳不出來(lái)，吸也吸不出來(lái)，非常容易窒息。如果在家里或者在那個(gè)一旦發(fā)生了窒息的表現(xiàn)，就是呼吸那個(gè)全身發(fā)紫，那如果來(lái)不及醫(yī)院，要立即把病人倒過來(lái)，頭朝下拼命的拍拍拍，看能不能刺激他把那個(gè)血塊咳出來(lái)。因?yàn)橐话愕奈疚怀鰜?lái)，一旦他是咳血立即到醫(yī)院，醫(yī)院就更好，醫(yī)院的醫(yī)生起碼是專業(yè)的，他比你肯定更懂這個(gè)怎么解決這個(gè)窒息的問題。
支氣管擴(kuò)張的治療就兩大塊：一大塊抗感染，怎么去抗感染呢，怎么去把痰搞掉對(duì)吧，引流 ，體位引流很重要。然后體位引流不夠的話，病人肯定是要把痰咳出來(lái)。再不行要支氣管進(jìn)入把那個(gè)痰抽出來(lái)，從支氣管抽出來(lái)。第二個(gè)你用藥把那個(gè)感染控制，不控制它就一天到晚生痰，不控制的話，支氣管擴(kuò)張它最常見的病原體是銅綠假單胞菌，那你要選擇對(duì)銅綠假單胞菌有效的藥物，而且銅綠假單胞菌容易形成一個(gè)膜，叫生物病膜。細(xì)菌躲在里面不容易清掉，要選擇容易透過這個(gè)膜的藥物，這個(gè)是專業(yè)的問題，就是我們要有效的抗感染，01:08第個(gè)治療就是咯血的處理剛才已經(jīng)講了，要想辦法止血，有藥物有很多藥物，藥物止不住就介入，介入再止不住那就手術(shù)。一般情況下大部分病人不要手術(shù)，那么之后呢另外一個(gè)治療，就病因治療里面除了一個(gè)就是直接手術(shù)，就是沒有咯血，如果他局限以前一個(gè)反反復(fù)復(fù)的感染，好多黃痰，好多痰，發(fā)燒，血象高，還有反反復(fù)復(fù)大咯血，這種病人如果病灶比較局限，那就手術(shù)切掉去。