呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師。
我們的肺炎呢是一個大的一個范圍。那么肺炎包括了細菌性肺炎，病毒性肺炎，那個支原體肺炎，衣原體肺炎，軍團菌肺炎 真菌性肺炎，這是病外微生物引起的肺炎。也包括了那些化學(xué)因素引起的，比如廢水引起的肺炎，還包括免疫引起的一個免疫性的肺炎等等。那么這是根據(jù)病因來分，那么根據(jù)就是它發(fā)生的部位來分，我們分為大葉性肺炎 小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。根據(jù)它發(fā)生的場所我們來分，分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，肺炎的病因里面最常見的是細菌性肺炎，那么細菌性肺炎有很多細菌。常見的有比如說肺炎鏈球菌肺炎，有金黃色葡萄球菌肺炎，有那個銅綠假單胞菌肺炎，有大腸桿菌肺炎，有克雷伯桿菌肺炎，有厭氧菌等等。那么這是細菌性的病毒也有很多種，像我們講的流感病毒肺炎也是肺炎的一種，當然還有一些腺病毒肺炎 ，呼吸道合胞病毒肺炎等等。那么真菌我們也有很多類，比如說酵母菌里面像白色念珠菌，有非白色念珠菌，病因里面最常見的還是一個細菌性肺炎。
肺炎患者他那個時候炎癥過程，有寒顫、有出汗、有怕冷，所以護理里面第一塊。首先就是要保暖，不要再讓他受涼，如果大量的出汗以后，一定要把這個濕的衣服換掉去，保持那個身體的干爽 皮膚的干爽。那么還有就是這種病人胃口不好，所以我們一般要求護理的時要準備一些容易消化的，湯湯水水這樣容易消化的飲食，那么還有護理里面特別要強調(diào)的就這種病人的病情。有些病人的病情特別是重癥肺炎變化比較快，所以我們一定是要加強這種監(jiān)護要經(jīng)常去看到病人。要看到他觀察他的病情變化，就是不管是護理還是醫(yī)療要去看看病情變化。一旦有變化要立即處理，這樣才能把病人改善他的預(yù)后。
我們講的這個肺炎呢，就是肺部實質(zhì)的炎癥。它常見的表現(xiàn)有畏寒、寒顫、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、甚至咳血痰。當然嚴重的病人可以引起呼吸困難，肺炎的主要的癥狀。專家提示；肺炎有哪些癥狀表現(xiàn)1、畏寒、寒顫、發(fā)熱、咳嗽、胸痛甚至咳血痰2、嚴重的呼吸困難
肺炎當你進行有效的治療一般兩三天體溫就會下來，如果你在治療以后又發(fā)熱，那就說明治療就失敗。那就要去查找原因，比如說是不是有合并癥，比如說有合并膿胸那么在治療過程又會有發(fā)熱。合并其他的那個，甚至有些會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，可以引起心包的感染，這地方相對比較少。那么這是一個就是出現(xiàn)并發(fā)癥它可以反反復(fù)復(fù)發(fā)熱，還有一個就是你治療的藥物沒有效，比如說就是端不太對。你如果診斷不是細菌感染用抗菌藥物是沒有效的，要查找原因到底是什么原因引起的發(fā)熱，就是說你這個發(fā)熱也可能是肺炎也可能不是肺炎。發(fā)熱如果是病原微生物引起的，我們抗感染治療才有效，如果是那個別的原因引起的，非感染的因素，比如說我們有風(fēng)濕免疫病引起的。就是自身免疫性引起的肺炎，那么這個時候去用抗菌藥物治療那是沒有效果。也就是說我們的診斷對不對，如果診斷不對去用那你的治療就是錯誤的，所以這樣就控制不了。那么還有些發(fā)熱，哪怕你的治療是對的，選擇方案是對的，那么它也可以反反復(fù)復(fù)的發(fā)熱，比如說結(jié)核這種慢性病。它就可以持續(xù)的發(fā)熱，那么你用藥以后不可能兩三天體溫就下來了，它時間比較長一般都要一個星期左右才體溫慢慢慢下來，那么結(jié)核是這樣一個慢性病，它發(fā)熱可以反反復(fù)復(fù)的。
如果一個肺炎病人出現(xiàn)呼吸困難，最常見的原因是重癥肺炎，它就是侵犯的面積很大，能進行有效的通氣換氣的肺組織就減少了所以這種情況下呢我們第一要進行氧療。就是要吸氧，如果你鼻道吸氧，我們普通的吸氧用鼻道吸氧還不能滿足要求就是不能達到養(yǎng)分要達到60以上，那么這個時候你可能需要面罩吸氧。如果面罩吸氧還不能達到基本的生理要求，我們至少要六十以上才能，動脈血氧分壓60mmHg以上才能保證他的生命的要求需要那么還達不到那個氧療的目標，那我們需要用機械通氣，要用呼吸機給氧。首先可以無創(chuàng)直接通氣，甚至有些病人無創(chuàng)直接通氣也不能滿足也不能滿足這種病人的要求，那么甚至要改有創(chuàng)直接通氣，也就是要插管或者切管切開。一般是先插管，呼吸困難主要是因為病情嚴重會呼吸困難，那么也有一部分病人是因為他合并了一個胸膜炎。因為胸膜炎會漲水，胸腔里面會漲水會壓到肺，所以也會導(dǎo)致呼吸困難，那么這種病人的處理主要是要把那個水呀要抽掉，同時要治療胸膜炎，要抽掉胸腔的積液，減輕胸腔積液對肺組織的壓迫。