呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師。
支氣管擴(kuò)張最常見的臨床表現(xiàn)兩個。一個就是大量的黃痰，甚至有的痰有臭味，很多這種支氣管擴(kuò)張病人特別是嚴(yán)重的病人，簡直就是一個造痰工廠，大量的痰。第二個主要的臨床表現(xiàn)就是咯血，這個咯血是我們呼吸科的急診，它可以非常容易導(dǎo)致窒息致命，所以咯血的處理非常重要。小量的咯血通過藥物可以處理治療，大量的咯血它有的時候是藥物控制不了的。那怎么辦呢，我們可以通過介入的辦法，從支氣管動脈打那個出血的血管要找到，找到完了以后用那個彈簧刀或者明膠海綿要栓塞血管，要堵住這個血管才能止得了血，還有些病人就是這樣治療還止不住怎么辦呢手術(shù)，所以這個大咯血要特別重視，大咯血立即到醫(yī)院急診科就診，那么這樣請我們專科的呼吸科醫(yī)生去處理，處理得不當(dāng)非常容易窒息，而且要交代患者一定是這樣的，有血要卡出來不要舍不得生怕自己的血失去了，因為已經(jīng)出來的血對你來講沒有用，離開了血管。但是呢你不把它卡出來那危害是非常大，它堵在那個氣道特別是形成了血塊，咳都咳不出來，吸也吸不出來，非常容易窒息。如果在家里或者在那個一旦發(fā)生了窒息的表現(xiàn)，就是呼吸那個全身發(fā)紫，那如果來不及醫(yī)院，要立即把病人倒過來，頭朝下拼命的拍拍拍，看能不能刺激他把那個血塊咳出來。因為一般的吸根本吸不出來，一旦他是咳血立即到醫(yī)院，醫(yī)院就更好，醫(yī)院的醫(yī)生起碼是專業(yè)的，他比你肯定更懂這個怎么解決這個窒息的問題。
呼吸衰竭分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。我們那個急性呼吸衰竭也有很多原因，呼吸衰竭就是我們的肺功能不行了。我們的肺的主要功能是什么，吸進(jìn)氧氣去 ，排除殘氣去， 排除二氧化碳去，那么肺功能不行了，吸的氧氣不夠了，那個肌體有多的二氧化碳又排不出去了，那就會導(dǎo)致什么呢？就會導(dǎo)致缺氧和二氧化碳儲留，缺氧到一定的嚴(yán)重程度比如說低于六十這個時候就是呼吸衰竭了。呼吸衰竭發(fā)生得快就叫急性的，慢慢來的像慢性疾病導(dǎo)致的，那就是慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭比如說突然一下堵到了氣道。痰，血或者什么異物那會導(dǎo)致一個急性呼衰。包括我們左心功能不全，左心衰，也可以導(dǎo)致急性呼吸衰竭。那么我們臨床上見到大部分還是慢性呼吸衰竭，比如說是慢性阻塞性肺疾病引起的，這種慢性呼吸衰竭往往就是除了缺氧，還有二氧化碳儲留，就是體內(nèi)有毒的氣體排不出去了。
我們的肺炎呢是一個大的一個范圍。那么肺炎包括了細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，那個支原體肺炎，衣原體肺炎，軍團(tuán)菌肺炎 真菌性肺炎，這是病外微生物引起的肺炎。也包括了那些化學(xué)因素引起的，比如廢水引起的肺炎，還包括免疫引起的一個免疫性的肺炎等等。那么這是根據(jù)病因來分，那么根據(jù)就是它發(fā)生的部位來分，我們分為大葉性肺炎 小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。根據(jù)它發(fā)生的場所我們來分，分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，肺炎的病因里面最常見的是細(xì)菌性肺炎，那么細(xì)菌性肺炎有很多細(xì)菌。常見的有比如說肺炎鏈球菌肺炎，有金黃色葡萄球菌肺炎，有那個銅綠假單胞菌肺炎，有大腸桿菌肺炎，有克雷伯桿菌肺炎，有厭氧菌等等。那么這是細(xì)菌性的病毒也有很多種，像我們講的流感病毒肺炎也是肺炎的一種，當(dāng)然還有一些腺病毒肺炎 ，呼吸道合胞病毒肺炎等等。那么真菌我們也有很多類，比如說酵母菌里面像白色念珠菌，有非白色念珠菌，病因里面最常見的還是一個細(xì)菌性肺炎。
胸腔積液的鑒別診怎么去鑒別什么原因引起的。最常見的原因結(jié)核性胸膜炎，接下來有肺炎引起的胸腔積液炎性的胸腔積液，第三個常見的腫瘤。當(dāng)然還有一些其它的結(jié)締組織病也可以引起胸腔積液，包括寄生蟲 ，寄生蟲相對比較少見，那個風(fēng)濕免疫病也可以引起，所以呢我們首先我們醫(yī)生會去鑒別它是滲出液還是漏出液，漏出液往往都是全身的原因。比如說心衰可以引起，低蛋白血癥可以引起，腎臟病 肝臟病可以引起，還有心包積也可引起，漏出液這個就是找全身的原因，這個水一般原則上不要處理，就處理原發(fā)病。比如說低蛋白血癥造成的那你就要補(bǔ)充蛋白，如果肝功能不好你要改善肝功能，腎臟病引的丟掉蛋白，從尿里面排出了蛋白造成了丟失。也可以治療腎臟病，心衰你要治療心衰，心包積你要把心包積抽掉，如果是縮窄性心包炎要手術(shù)治療。治療原發(fā)病，那么那個滲出液就是我剛才常見的原因。有結(jié)核有炎癥，有腫瘤還有免疫性的胸腔積液等等。那你要查找原因，那么這個怎么鑒別，那是有不同的特點。比如說腫瘤的病人，他往往都是有胸痛，抽出來的胸腔積液是血腥的做CT可以看到肺部有腫塊，這個比較容易鑒別。還有胸膜原發(fā)的腫瘤，像胸膜間皮瘤會造成胸膜的結(jié)節(jié)狀突起，通過胸水的檢查，通過胸腔鏡或者支氣管鏡基本上就能鑒別，03:12所以呢鑒別診斷要去查到有胸腔積液。一定要鑒別它的原因，根據(jù)它的原因知道它的疾病才知道治療。
支氣管哮喘它是什么病呢。它是一種氣流受限的疾病，支氣管哮喘是一種可逆的氣流受限，氣道痙攣。它是由于氣道的炎癥，那么怎么會造成氣道的炎癥呢，因為涉及到它的治療就涉及到它的病因。它的高危因素，比如說你吸入過敏原，病毒性呼吸道感染，包括劇烈的運(yùn)動包括動物的皮屑皮毛，養(yǎng)寵物這些都可以造成支氣管哮喘的發(fā)作，所以支氣管哮喘是一種慢性炎癥。最主要的治療是抗炎治療，01:39抗炎治療我們講的這種炎癥最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，所以哮喘癥治療第一個方面就是吸入糖皮質(zhì)激素。絕大部分病沒有急性發(fā)作的時候不需要去口服糖皮質(zhì)激素，也不需要去靜脈入，05:05那么支氣管哮喘還有一個緩解癥狀的藥物就是支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑分為三大類：第一大類是腎上腺素β2受體激動劑，第二類是茶堿類，第三類是抗膽堿類的藥，0753廣大的哮喘患者一定要按照我們醫(yī)生的求。記錄哮喘的日記，這樣可以幫助我們的醫(yī)生，可以跟你判斷你的疾病有沒有控制，有沒有控制是有標(biāo)準(zhǔn)的。我們有判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果控制了是怎么維持這個治療方案呢，還是降級呢，沒有控制我們是要升級，我們是分一二三四五 五級治療哮喘，如果你控制了維持三個月可以降級，如果你沒控制我們還要升級，所以通過這樣的規(guī)范的管理規(guī)范的治療，這些哮喘是可以控制的。0837這是第一個要特別要重視的，第二個要重視的你身上一定要必備一個緩解藥，比如我們短效的β2激動劑 。