呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師。
慢性阻塞性肺疾病的治療這個是非常重要，因為我們通過那個慢阻性的治療可以緩解他的癥狀，可以改善他的耐力，可以提高他的生活質(zhì)量，可以減少他的急性加重，可以那個延長患者的壽命也就是減少未來的風險，明顯改善他的肺功能改善他的預后。那么我們慢阻性的治療分為急性加重期的治療和穩(wěn)定期的治療，急性加重期的治療因為我們醫(yī)務人員會跟你提治療方案，無論在門診還是在住院部，它主要的治療包括氧療，包括抗感染治療，包括支氣管擴張劑的使用，也包括激素的治療。我們可以口服醋酸潑尼松，還有一個對癥的治療，比如這個人咳得好厲害我們怎樣去止咳，很多痰我們怎么把他的痰取出來，取出來他的痰，這就是急性加重期的治療。那么在他的穩(wěn)定期的治療也不能忽視，我們很多患者慢性阻塞性肺疾病的患者，急性加重期他的病情加重了來住院的時候這個治療是不容忽視的，在醫(yī)務人員的干預下。那么在家庭的時候呢，他們往往就不用藥了，其實這個病人還是因為有肺氣腫，是肺氣腫狀態(tài)，他還是一活動就會呼吸困難，還是影響他的生活質(zhì)量 他的生活和工作，所以在穩(wěn)定期我們強調(diào)包括我們醫(yī)務人員強調(diào)。在病人出院和他在門診的時候一定要交代他在穩(wěn)定期在家里怎么治，我們在家里要根據(jù)他ABCD的嚴重程度，我們把他分成A組B組C組D組，肺功能又把它分成一級二級三級四級，根據(jù)他不同的嚴重程度是不同的治療方案。那么這些病人呢他的康復訓練非常重要，就是穩(wěn)定期，比如說要教他怎么去排痰，教他怎么去鍛煉呼吸肌，怎么去做縮唇呼吸和腹式呼吸，怎么去鍛煉他肋間肌，所以這還有進行體力鍛煉。這個對慢阻肺患者尤為重要。因為肺氣腫腫大以后要根治肺氣腫那是很難的，這個肺氣腫腫大以后他的肺功能是下降的，這種下降慢阻肺的病人會漸行性下降，他下降的速率比正常人要快。其實正常人老了以后肺功能也會下降一點，那是正常的生理的衰竭，那么對于慢阻肺病人來講那么他的那個肺功能下降就要比正常人要快，那么通過我們治療呢，要減緩這種肺功能損害的進展，所以呢穩(wěn)定期的治療呢你不做治療那病人還是呼吸困難。像三四級的病人，他動一下就生病，有點四級的病人他就是講講話下床都下不了，洗洗臉都會呼吸困難很重，所以我們治療的目的是要減輕他的癥狀。要讓病人舒服緩解他的癥狀，要提高他的生活質(zhì)量，然后這樣的才能阻止他疾病的進展，所以這個穩(wěn)定期的治療也非常的重要。
這個病是可以預防和可以治療的，那么預防怎么去預防，那你就要知道它怎么發(fā)病的。在我們國家絕大多數(shù)是因為吸煙造成的，那你的預防最好的辦法就是不要吸煙，吸了煙的能戒煙， 這是最好的預防。當然有些病人是環(huán)境污染造成的，那我們要改善這個環(huán)境對吧，就像我們習總書記講的青山綠水就是金山銀山，所以呢我們這個環(huán)境對我們的健康非常非常重要。環(huán)境污染不僅僅是容易造成慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)病，也容易造成很多疾病：比如說環(huán)境污染跟肺癌的發(fā)生也有關系等等，那么怎么去預防他急性加重，引起慢阻肺呼吸加重，首先就是一個感染可以造成，比如說病毒感染可以造成慢阻肺的急性加重，細菌感染也可以造成慢阻肺的急性加重，環(huán)境因素氣候的驟降變化變冷也會造成慢阻肺的急性加重等等。那么這樣的呢就怎么去防，那你就是要避免這種感染，那你怎么去避免這種感染呢，比如說病毒性感染是受涼，大部分是受涼引起的、感冒啊，那你就是要保暖，不要去受涼。還有呢就是要提高你的免疫力，你的免疫力低你就非常容易得感染，一感染就容易引起慢阻肺的急性加重，所以我們平常要進行適當?shù)腻憻挕Ｔ僖粋€就是慢阻肺的病人，我們可以在流行季節(jié)或者好發(fā)的季節(jié)前，我們可以去注射或者使用那種肺炎疫苗、流感疫苗，甚至可以去用調(diào)節(jié)免疫力的藥物，這樣也是可以預防。
慢性肺源性心臟病非常容易引起電解質(zhì)的紊亂，因為它腫，腫了以后水跑到皮下組織，還有我們治療就要利尿，要利水。在利尿，利水的過程中非常容易電解質(zhì)的丟失。鉀離子的丟失 ，所以非常容易造成低鉀甚至可以低鈉，所以如果出現(xiàn)這些電解質(zhì)的紊亂會造成你很多損害 影響。比如低鈉會一點勁都沒有，低鉀又會造成心律失常，甚至可以造成室速 室顫這些快速心律失常。高鉀又可以造成一個因為酸中毒這種病人容易酸缺氧容易酸中毒，還有無氧代謝又容易引起代謝性酸中毒，嚴重的酸中毒又可以造成血里面的鉀，血鉀 鉀離子升高，太高的血鉀會造成心臟驟停。
慢性肺源性心臟病絕大部分人的病因主要是慢阻肺，大概有70%--80%都是由于慢性阻塞性肺疾病導致的。所以我們慢阻肺要是減少了它的發(fā)病率，那慢性肺源性心臟病就減少了。第二個就是慢性肺源性心臟病不僅僅是慢阻肺引起的，其它原因也可以引起。比如說這個病人嚴重的胸廓畸形，胸膜很厚壓到了肺，它也會造成慢性肺源性心臟病。還有就是胸膜肥厚也可以造成，它因為限制了肺的擴張，我剛才提到的睡眠呼吸暫停綜合征。就是那種打呼嚕的人，時間長了晚上他會呼吸暫停會缺氧，二氧化碳儲留也會導致慢性肺源性心臟病，那么還有就是血管本身的問題，血管炎啊也會引起慢性肺源性心臟病，所以慢性肺源性心臟病最常見的還是由于慢性阻塞性肺疾病導致的。
慢性肺源性心臟病它的診斷里面包括代償期就是比較早期。那個什么叫代償期，就沒有引起心功能的衰竭，只是有肺動脈高壓有心臟增大，那么這個時候代償期主要的臨床表現(xiàn)就是原發(fā)病的表現(xiàn)。比如說它是慢阻肺引起的，那就是慢阻肺的臨床表現(xiàn)，咳嗽、咳痰、活動后氣憋。如果它是睡眠呼吸暫停引起的肺源性心臟病，那他就是晚上打呼嚕 ，呼吸暫停的臨床表現(xiàn)。當然還有一些我們醫(yī)學上可以發(fā)現(xiàn)的那個肺源性心臟病的體征，那么到了失代償期，它就可以出現(xiàn)右心衰竭，右心衰竭的表現(xiàn)就是全身的靜脈壓的升高。靜脈壓一升高導致的結果就是腫，就是血管里的水跑到組織里面去了，跑到血管外皮下組織去了，所以就表現(xiàn)在下垂型的水腫，如果這個病人是站 首先是腳腫。如果這個病人是睡倒，首先就是腰骶部 躺到的后面背后水腫，那么嚴重的病人會全身都腫脹，包括四肢、包括臉、全身甚至引起胸腹腔。胸腔里面 腹腔里面的積水，這是肺源性心臟病的后期，晚期。它可以出現(xiàn)心衰這個表現(xiàn)，它可以出現(xiàn)心律失常，心律失常輕的 ，偶發(fā)的早搏可能影響不大。如果是一些室上速，室上速我們也可以經(jīng)過治療，它那個愈合比較好，如果是你發(fā)室速，室性心過速，甚至室顫那是可以致命的，所以要盡快要到醫(yī)院去診治。