呼吸內科 | 主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師。
我們講的這個肺炎呢，就是肺部實質的炎癥。它常見的表現(xiàn)有畏寒、寒顫、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、甚至咳血痰。當然嚴重的病人可以引起呼吸困難，肺炎的主要的癥狀。專家提示；肺炎有哪些癥狀表現(xiàn)1、畏寒、寒顫、發(fā)熱、咳嗽、胸痛甚至咳血痰2、嚴重的呼吸困難
肺炎當你進行有效的治療一般兩三天體溫就會下來，如果你在治療以后又發(fā)熱，那就說明治療就失敗。那就要去查找原因，比如說是不是有合并癥，比如說有合并膿胸那么在治療過程又會有發(fā)熱。合并其他的那個，甚至有些會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，可以引起心包的感染，這地方相對比較少。那么這是一個就是出現(xiàn)并發(fā)癥它可以反反復復發(fā)熱，還有一個就是你治療的藥物沒有效，比如說就是端不太對。你如果診斷不是細菌感染用抗菌藥物是沒有效的，要查找原因到底是什么原因引起的發(fā)熱，就是說你這個發(fā)熱也可能是肺炎也可能不是肺炎。發(fā)熱如果是病原微生物引起的，我們抗感染治療才有效，如果是那個別的原因引起的，非感染的因素，比如說我們有風濕免疫病引起的。就是自身免疫性引起的肺炎，那么這個時候去用抗菌藥物治療那是沒有效果。也就是說我們的診斷對不對，如果診斷不對去用那你的治療就是錯誤的，所以這樣就控制不了。那么還有些發(fā)熱，哪怕你的治療是對的，選擇方案是對的，那么它也可以反反復復的發(fā)熱，比如說結核這種慢性病。它就可以持續(xù)的發(fā)熱，那么你用藥以后不可能兩三天體溫就下來了，它時間比較長一般都要一個星期左右才體溫慢慢慢下來，那么結核是這樣一個慢性病，它發(fā)熱可以反反復復的。
如果一個肺炎病人出現(xiàn)呼吸困難，最常見的原因是重癥肺炎，它就是侵犯的面積很大，能進行有效的通氣換氣的肺組織就減少了所以這種情況下呢我們第一要進行氧療。就是要吸氧，如果你鼻道吸氧，我們普通的吸氧用鼻道吸氧還不能滿足要求就是不能達到養(yǎng)分要達到60以上，那么這個時候你可能需要面罩吸氧。如果面罩吸氧還不能達到基本的生理要求，我們至少要六十以上才能，動脈血氧分壓60mmHg以上才能保證他的生命的要求需要那么還達不到那個氧療的目標，那我們需要用機械通氣，要用呼吸機給氧。首先可以無創(chuàng)直接通氣，甚至有些病人無創(chuàng)直接通氣也不能滿足也不能滿足這種病人的要求，那么甚至要改有創(chuàng)直接通氣，也就是要插管或者切管切開。一般是先插管，呼吸困難主要是因為病情嚴重會呼吸困難，那么也有一部分病人是因為他合并了一個胸膜炎。因為胸膜炎會漲水，胸腔里面會漲水會壓到肺，所以也會導致呼吸困難，那么這種病人的處理主要是要把那個水呀要抽掉，同時要治療胸膜炎，要抽掉胸腔的積液，減輕胸腔積液對肺組織的壓迫。
慢性肺源性心臟病它的并發(fā)癥有：非常容易合并肺部的感染就是肺炎，非常容易合并肺部的感染，非常容易導致心律失常有室顫性的心律失常，最常見的慢性肺源性心臟病的心律失常是紊亂性房性心律。什么叫紊亂性房性心律，這個病人會早搏，不規(guī)則的跳動，有早搏也有短暫的房速，嗒嗒嗒嗒嗒一陣子快然后又慢下來。那么這個是紊亂性房性心律，也可以頻發(fā)性的房早，頻發(fā)性的室早，也可以出現(xiàn)失常性的心動過速，這是心律失常。還可以引起室性心律失常，比如說我講的室早，室性早搏，或者室性心動過速，甚至嚴重的病人會室顫，也就是心臟基本上停掉了。所以這個可以造成嚴重的心律失常，這是第二個它常見的并發(fā)癥。再一個會引起體內內環(huán)境的一個亂，也就是我們講的電解質酸堿的紊亂。