小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師，在讀兒科學(xué)新生兒專業(yè)博士。
新生兒缺氧缺血性腦病，出現(xiàn)驚厥的時候，一般情況還是比較嚴(yán)重的，驚厥其實是，大腦的一個異常放電，這個提示是腦損害，如果不管驚厥持續(xù)出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)的時候，那么大腦會持續(xù)放電，就證明腦損害是，持續(xù)的存在狀態(tài)，驚厥一次對大腦就是嚴(yán)重的損害一次，因此要處理新生兒驚厥，不讓他驚厥，才能減輕驚厥對，大腦的損害的程度，還有要保證孩子氧氣的供應(yīng)，不能持續(xù)處于低氧的狀態(tài)，有抽搐的時候，要給予止痙和鎮(zhèn)靜治療，對于重度的孩子，一般主要還是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、止痙，如果有酸堿平衡紊亂，像是有酸中毒，要糾正酸中毒的治療，特別嚴(yán)重的時候，還要上呼吸機，進行呼吸支持治療。
有一定的關(guān)系，因為新生兒窒息時間比較長的時候，就會引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病，也就可以說，新生兒窒息可以是，缺氧缺血性腦病的一個原因，但是比較輕微的新生兒窒息，經(jīng)過窒息復(fù)蘇之后，會很快緩解過來，并不是所有的新生兒窒息的孩子，都會發(fā)生缺氧缺血性腦病，腦病是一個結(jié)果，窒息是一個原因，窒息是一個急性的狀態(tài)，腦病的時間相對還是，比較長一點，我們診斷新生兒缺氧缺血性腦病的時候，首先有一個排除診斷，就是我們必須要排除顱內(nèi)出血，排除一些先天性遺傳性的疾病，排除低血糖，還有電解質(zhì)紊亂引起的這個抽搐，然后我們才能考慮，新生兒缺氧缺血性腦病，所以我們這個，新生兒缺氧缺血性腦病的，鑒別診斷主要也是要，跟這些疾病進行鑒別，一個是顱內(nèi)出血，一個是低鈣血癥，還有低鉀血癥，還有這個低鈉血癥引起的腦水腫，還有我們低血糖引發(fā)的抽搐。
我們診斷，新生兒缺氧缺血性腦病的時候，首先有一個排除診斷，就是我們必須要排除顱內(nèi)出血，排除一些先天性遺傳性的疾病，排除低血糖，還有電解質(zhì)紊亂引起的這個抽搐，然后我們才能考慮，新生兒缺氧缺血性腦病，所以我們這個，缺新生兒缺氧缺血性腦病的，鑒別診斷主要也是要，跟這些疾病進行鑒別，一個是顱內(nèi)出血，一個是低鈣血癥，還有低鉀血癥，還有這個低鈉血癥引起的腦水腫，還有我們低血糖引發(fā)的抽搐，預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病就是談到優(yōu)生優(yōu)育的問題了，盡量建議家長還是要，進行婚前檢查，產(chǎn)前檢查一定要定期、按時 ，按照產(chǎn)檢本上的規(guī)定來，進行產(chǎn)前檢查，避免出現(xiàn)病理性的妊娠，每天都要在家里頭，后期的時候要數(shù)一下胎動，看看孩子胎動有沒有問題，如果出現(xiàn)問題，一定要及時去醫(yī)院。
對于輕度新生兒缺氧缺血腦病，一般可以不用特殊治療，就是觀察，因為自己就可以恢復(fù)，而且自己恢復(fù)的后果也比較好，基本上沒有什么后遺癥。 但是對于中度以上的新生兒缺氧缺血性腦病，是要給予治療的，對于中度的新生兒缺氧缺血性腦病，主要是要保證孩子的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，假如有電解質(zhì)的紊亂的時候，就要平衡電解質(zhì)，低鉀就要輸鉀，低鈉就要給點鈉，要保證血糖的穩(wěn)定，不能有低血糖的發(fā)生，也不能有高血糖的發(fā)生，因為這兩種同時都會對大腦進行損傷，還有要保證孩子氧氣的供應(yīng)，不能持續(xù)處于低氧的狀態(tài)，有抽搐的時候要給予止痙和鎮(zhèn)靜治療。 對于重度的孩子，一般主要還是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、止痙，如果有酸堿平衡紊亂，像是有酸中毒，要糾正酸中毒的治療，特別嚴(yán)重的時候，還要上呼吸機，進行呼吸支持治療。
新生兒缺氧缺血性腦病，首先在臨床上要進行監(jiān)護，要看一下生命體征，是不是平穩(wěn)，進行血樣飽和度的監(jiān)測，看是不是存在缺氧的表現(xiàn)，還有要去查血氣分析，看是不是有血氧分壓，比較低的表現(xiàn)，重點就是臨床表現(xiàn)和臨床查體，所以新生兒缺氧缺血性腦病，其實也是一個臨床診斷，通過臨床就可以診斷，比較重要的輔助檢查手段，就是新生兒期的，經(jīng)前囟的顱腦B超，還有頭顱磁共振，我個人更傾向于選擇，頭顱磁共振，因為它的清晰度很高，結(jié)果判斷也相對比較準(zhǔn)，但是顱腦超聲的優(yōu)點是，比較快捷、方便，不需要孩子進行鎮(zhèn)靜，才能進行檢查，危險性、風(fēng)險性也會更小一些。