小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師，在讀兒科學(xué)新生兒專業(yè)博士。
慢性咳嗽的治療誤區(qū)，主要是感染這一方面，大家只考慮到了感染性的咳嗽給孩子不停地用抗生素，7天不行就10天，10天不行就14天但是14天的治療效果可能會(huì)明顯的有反復(fù)，治療一兩天會(huì)減輕后面又會(huì)明顯地有加重或者又跟以前的咳嗽。性質(zhì)一樣的表現(xiàn)，第二個(gè)咳嗽藥物的使用，選擇不是很恰當(dāng)有很多的家長(zhǎng)孩子明顯表現(xiàn)的是干咳但是家長(zhǎng)給孩子用的卻是祛痰化痰的藥物，對(duì)干咳的孩子來(lái)說(shuō)是明顯不合適的，有一些咳嗽藥像是含有可待因和氫溴酸右美沙芬的這兩種藥是屬于中樞性的鎮(zhèn)咳劑，會(huì)透過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦來(lái)進(jìn)行止咳發(fā)出止咳信號(hào)。中樞性的止咳劑首先針對(duì)的，一定是干咳，刺激性、陣攣性非常嚴(yán)重的干咳才可以考慮使用一般孩子盡量不選擇用這兩種藥，如果咳嗽很嚴(yán)重還是建議大家到醫(yī)院來(lái)，讓醫(yī)生來(lái)幫您選擇到底用哪種咳嗽藥物是比較適合。
慢性咳嗽的原因，分為感染性和非感染性的因素，感染性的因素 ，就是不典型微生物的感染，還有遷延性的細(xì)菌性的支氣管炎，這兩個(gè)沒(méi)有明確的誘發(fā)因素，空氣當(dāng)中都是有一些細(xì)菌、病毒，甚至有支原體的，孩子免疫功能在暫時(shí)性，下降的時(shí)候，這些病原菌就趁虛而入，誘發(fā)出現(xiàn)慢性咳嗽的表現(xiàn)，非感染性的有過(guò)敏性的因素，一般可能會(huì)過(guò)敏季節(jié)特別明顯，像春季還有秋季，一些過(guò)敏，像是霉菌過(guò)敏，還有塵螨過(guò)敏以及，花粉過(guò)敏的孩子，就會(huì)出現(xiàn)在這種季節(jié)的，持續(xù)性的咳嗽，還有哮喘其實(shí)跟過(guò)敏因素，也是有非常密切的關(guān)系的，還是建議大家讓孩子遠(yuǎn)離，過(guò)敏原，第二個(gè)一定要注意氣溫的變化，避免過(guò)涼的時(shí)候，誘發(fā)氣道的痙攣。
孩子咳嗽分急性期的咳嗽，還有慢性期的咳嗽，急性期的咳嗽主要鑒于，感染原因引起，慢性咳嗽的原因比較多，感染還是占在第一位，排除感染因素之后，要考慮孩子是不是，因?yàn)檫^(guò)敏因素引起的咳嗽，感染因素，首先要考慮的是支原體感染、，衣原體感染這種不典型微生物感染，誘發(fā)的慢性咳嗽，第二個(gè)要考慮的是是不是，有遷延性細(xì)菌性的支氣管炎，引起的咳嗽，這兩個(gè)也不完全一樣，因?yàn)橹гw感染治療的時(shí)候，用普通的抗生素，像頭孢類的抗生素、，青霉素類的抗生素治療，是完全無(wú)效的，對(duì)于遷延性的細(xì)菌性，支氣管炎的治療，可能大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，用了頭孢，或者是青霉素類的藥物，是有效的，但是停藥以后會(huì)反復(fù)，一般治療不徹底、，療程過(guò)短，導(dǎo)致病情遷延，慢性咳嗽還有一些，非感染性的因素，非感染性的因素就是過(guò)敏性的因素，又分為過(guò)敏性咳嗽、，咳嗽變異性哮喘以及哮喘，還有一些上氣道咳嗽綜合征，上氣道咳嗽綜合征，主要是一些鼻部的表現(xiàn)，比如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎，都可以出現(xiàn)慢性咳嗽，哮喘還有咳嗽變異性哮喘，以及過(guò)敏性咳嗽，需要去臨床醫(yī)生那里去，進(jìn)行鑒別診斷，然后進(jìn)行正規(guī)治療。
小兒哮喘的表現(xiàn)，可能有聽(tīng)過(guò)進(jìn)行科普講座的家長(zhǎng)，就有點(diǎn)印象，因?yàn)橄鋵?shí)是一個(gè)，冰山的改變，水面上的露出來(lái)的冰山的一角，其實(shí)就是哮喘急性發(fā)作，把冰山的一角治療了之后，在水面之下的大量的冰山，其實(shí)并沒(méi)有進(jìn)行治療，所以除了哮喘的，急性發(fā)作期的緩解之外，還要進(jìn)行慢性持續(xù)期的治療，這樣才能避免冰山，逐漸再長(zhǎng)出水面上的一角，所以慢性持續(xù)期的治療，也是非常重要的，發(fā)作期的治療，就是哮喘急性發(fā)作的治療，這個(gè)時(shí)候主要是控制氣道的，急性痙攣和，氣道的急性閉鎖的狀態(tài)，主要用藥就是用的，支氣管擴(kuò)張劑，還有可能要用一些大劑量的，激素來(lái)進(jìn)行治療，慢性持續(xù)期的治療，基本上就是用的小劑量的激素，來(lái)進(jìn)行維持和控制。
小兒哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，大家可能很清楚，就是會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，因?yàn)闅獾烙携d攣，甚至氣道就完全不通暢，完全閉鎖住，這個(gè)時(shí)候氣體就一點(diǎn)都不能，進(jìn)入到肺內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)臨床上所謂的沉默肺，可能會(huì)引起呼吸困難，甚至窒息，這種情況是非常危重的，會(huì)有生命危險(xiǎn)，其他的相對(duì)好一點(diǎn)，會(huì)有肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫，這些表現(xiàn)，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如果哮喘控制不佳，到孩子長(zhǎng)大以后，對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)有明顯的影響，在他老了之后會(huì)出現(xiàn)，慢性阻塞性肺病的情況，還有對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育影響也比較大，經(jīng)常有一些哮喘的家屬，回來(lái)告訴我們說(shuō)，我的孩子總是不長(zhǎng)個(gè)也不長(zhǎng)肉，哮喘對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的影響，身高和體重方面比較明顯。