小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師，在讀兒科學(xué)新生兒專業(yè)博士。
哮喘的常規(guī)用藥，主要是β2-受體激動劑，這個是一個支氣管擴(kuò)張劑，還有一個是大家，可能聽了就很害怕的激素用藥，一般急性發(fā)作的時候，會激素和支氣管擴(kuò)張劑，聯(lián)合使用，這個時候支氣管擴(kuò)張劑的副作用，主要是一些心臟方面的問題，例如會有心率過快、，心律失常，還會有一些神經(jīng)方面的問題，比如有的孩子會有手顫、，手抖的表現(xiàn)，比較嚴(yán)重的是，大劑量的支氣管擴(kuò)張劑，使用之后會出現(xiàn)，低鉀血癥，激素的副作用，對于孩子來說，使用的治療哮喘的激素的劑量，是比較微小的，相對常見的副作用，就是口腔的念珠菌感染，還有顏面的皮膚的皮疹，還有激素可能會，長期應(yīng)用的時候，大家會考慮到是不是對生長發(fā)育，有影響，其實(shí)激素長期應(yīng)用，因?yàn)橛玫膭┝渴欠浅Ｎ⑿〉?，所以影響作用其?shí)本身，并沒有哮喘這個疾病對孩子生長，發(fā)育影響來的更大，首先要先預(yù)防副作用，第一個支氣管擴(kuò)張劑，盡量不靜脈使用，靜脈使用一般來說副作用，是比較大的，一般支氣管擴(kuò)張劑實(shí)際上，建議大家霧化吸入使用，這種情況下它的副作用比較小，因?yàn)閯┝渴潜容^微小的，一旦出現(xiàn)手顫這種情況，還是要建議停藥 ，甚至是減量，如果出現(xiàn)了心律失常和，心臟方面的問題的話，就要用抗心律失常的藥，或者是停藥，那么出現(xiàn)低鉀血癥的話，就要補(bǔ)鉀，根據(jù)鉀降低的情況，考慮口服補(bǔ)鉀或者是靜脈補(bǔ)鉀，還是建議大家到醫(yī)院，讓醫(yī)生來幫你判斷怎么樣具體用藥，關(guān)于激素的副作用，主要是霧化以后讓孩子，要進(jìn)行漱口，特別年齡小的孩子，像一歲以下的嬰兒，沒有辦法漱口，也不能夠配合喝水的時候，建議大家去買一個，干凈的紗布在手指頭上纏繞幾圈，然后拿干凈的水或者是生理鹽水，每次在孩子霧化之后在口腔，里面給他進(jìn)行清洗，還有霧化之后建議大家，給孩子要擦一把臉，把皮膚上殘留的激素藥擦掉，孩子在做霧化之前，盡量不要給皮膚上涂抹一些，油性的潤膚露或者潤膚霜，這樣會促進(jìn)皮膚對激素的吸收。
小兒哮喘的飲食控制，一般不太建議孩子，嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，除非孩子對食物類的過敏原，級別非常的高。假如孩子有牛奶蛋白的過敏，而且級別甚至高達(dá)五級、六級，接觸牛奶蛋白之后，會有明顯的皮疹，甚至有咳嗽的癥狀的時候，才會建議孩子進(jìn)行，嚴(yán)格的牛奶蛋白的限制，那限制的時候，一般說食物過敏，是一個全或無的概念。如果一旦要限制牛奶蛋白，不僅僅不能喝牛奶，包括任何奶制品，含有奶制品的食物，都不能夠進(jìn)行食用，像是餅干、面包、酸奶，還有一些巧克力里面含有牛奶成分的，都不可以進(jìn)行食用，特別敏感的一些孩子，家里在煮牛奶的時候，牛奶的蒸汽飄散到空中，都會誘發(fā)過敏發(fā)生。
小兒哮喘主要是，孩子自己的體質(zhì)問題，再加上家庭的遺傳因素，還有環(huán)境因素共同作用引起的。主要是有過敏性的家族病史，還有孩子本身是明顯的過敏體質(zhì)，這兩種情況對于孩子，是不是哮喘的診斷是非常重要的。小兒哮喘的誘發(fā)因素，第一個就是孩子的過敏原。接觸到他的過敏原的話，很容易就誘發(fā)喘息和咳嗽的發(fā)作。第二個就是異常氣體，像是一些美容美發(fā)廳的，化學(xué)藥劑的氣味，還有甚至有的孩子在畫畫的時候，聞到顏料的味道都會，誘發(fā)喘息發(fā)作。第三個就是二手煙，二手煙對哮喘的危害?，F(xiàn)在已經(jīng)很明確了，有的孩子吸入二手煙的味道，就會誘發(fā)喘息發(fā)作。還有冷熱交替，尤其是冷空氣對氣道的刺激，會引起氣道的痙攣，引起咳嗽和喘息的發(fā)作。
小兒哮喘的預(yù)防，主要是根據(jù)孩子的情況，不同的孩子，過敏原可能是不一樣的，比較常見的過敏原 ，是吸入類的過敏原，塵螨是最多見的過敏原，還有花粉是比較多見的過敏原，對于塵螨過敏的孩子，建議平時要勤洗澡。第二個是家里的床上用品，要勤洗勤換，盡量不要鋪地毯，空調(diào)濾清器在使用之前，要進(jìn)行清洗。如果有條件的話，可以給孩子用除螨的吸塵器，還有被子、枕頭，可以換成乳膠墊，或者是乳膠的枕頭，來進(jìn)行預(yù)防。對于花粉過敏的孩子，建議在花粉高發(fā)季節(jié)，戴上口罩外出，盡量不要到花粉很密集的地方去。如果沒有辦法，非得要去的話，建議戴口罩。第二個可以使用過敏原阻隔劑進(jìn)行預(yù)防。
小兒哮喘其實(shí)主要是，臨床診斷，看臨床表現(xiàn)，是不是符合哮喘的臨床表現(xiàn)，就是慢性的喘息，反復(fù)的喘息，有沒有氣道高反應(yīng)性的發(fā)作，但是哮喘還有很多、，很重要的檢查手段，例如小兒肺功能，還有呼出氣一氧化氮，甚至?xí)羞^敏原的一些檢測，最重要的，還是小兒肺功能，和呼出氣一氧化氮的檢查，哮喘的異常結(jié)果，小兒肺功能主要表現(xiàn)在，會出現(xiàn)小氣道的功能的減退，還有阻塞性肺通氣功能障礙，主要表現(xiàn)的小氣道的一些問題，可能會有一秒量、一秒率，還有用力肺活量的一些指標(biāo)的下降，明顯的下降，小兒哮喘的主要表現(xiàn)，就是咳嗽和喘息，基本上是這兩個癥狀，可能大部分孩子表現(xiàn)喘息，會更多一些。