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脛骨平臺(tái)骨折首先是一個(gè)暴力非常大的一個(gè)損傷。在這里我們往往做不到一個(gè)解剖復(fù)位，這就為我們?nèi)蘸蟮膭?chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎發(fā)生埋下了伏筆，這是骨折本身的問(wèn)題。同時(shí)在骨折的同時(shí) 我們骨折的表面都有一層軟骨，在我們受力的同時(shí)，首先受力的是軟骨，骨頭都已經(jīng)粉碎了軟骨肯定受到損傷了，受到損傷，以后，軟骨的再生是從原先的柱狀軟骨變?yōu)槔w維軟骨。纖維軟骨的耐磨性很差，因此常常導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時(shí)由于我們韌帶的損傷，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的松弛、關(guān)節(jié)的匹配性會(huì)差，加速了軟骨的磨損，這也是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因之一，更重要的有許多半月板的損傷，導(dǎo)致了半月板的減震功能增加，脛骨平臺(tái)軟骨的應(yīng)力比正常要增加數(shù)倍，因此增加了軟骨的退變，這些都是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因。

脛骨平臺(tái)手術(shù)后的鋼板外露是我們常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。往往是因?yàn)槠つw的原因。在這個(gè)地方軟組織、皮膚出問(wèn)題的幾率要比骨頭出問(wèn)題的幾率要大，因?yàn)樗@地方相對(duì)來(lái)講是一個(gè)軟組織薄弱的區(qū)域，同時(shí)由于高能量的損傷，在我們骨折的同時(shí)，軟組織損傷較其他地方，可能更大一些，因此容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。如果我們鋼板外露了，我們一樣還是要檢查鋼板的內(nèi)固定情況，如果內(nèi)固定是穩(wěn)定的、感染是被控制的、骨折是逐漸愈合的，那我們保留它。如果我們鋼板外露的時(shí)候，骨折已經(jīng)基本愈合了，那我們?nèi)サ羲植课覀冞M(jìn)行清瘡。vsd的負(fù)壓吸引或者皮瓣的一個(gè)轉(zhuǎn)移來(lái)覆蓋軟組織的缺損。如果鋼板外露伴有感染。一個(gè)勁的沒(méi)有辦法控制，并且在不斷的加重，我們這個(gè)時(shí)候就要去掉鋼板，去掉鋼板以后皮瓣轉(zhuǎn)移、覆蓋。覆蓋皮瓣的缺損區(qū)，用外架來(lái)穩(wěn)定骨折斷端治療骨感染。

外側(cè)擴(kuò)大切口入路，目前是一個(gè)比較熱的話題。它主要是通過(guò)一個(gè)入路，我們把外側(cè)和后側(cè)問(wèn)題都解決了，它主要針對(duì)的是脛骨平臺(tái)的外側(cè)和后側(cè)髁的一個(gè)塌陷。因?yàn)橥鈧?cè)和后側(cè)髁來(lái)講，這個(gè)地方一個(gè)是神經(jīng)和血管的分布，再一個(gè)是腓骨頭的影響。我們最開(kāi)始的時(shí)候是通過(guò)腓骨頭截骨進(jìn)行治療的，最后發(fā)現(xiàn)它和外側(cè)擴(kuò)大切口，沒(méi)有一個(gè)顯著的一個(gè)區(qū)別，對(duì)術(shù)后的功能的影響不是很大，外側(cè)擴(kuò)大切口主要是從腘窩橫線的部分，向外經(jīng)過(guò)腓骨頭到達(dá)，脛骨結(jié)節(jié)的外側(cè)，然后向下延伸，像平常一樣先把外側(cè)的平臺(tái)復(fù)位了以后，我們?cè)傧蛏?、向?nèi)側(cè)分離，把股二頭肌和腓總神經(jīng)拉向外側(cè)把腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭拉向內(nèi)側(cè)，這個(gè)時(shí)候我們就可以很清晰的看到后側(cè)的關(guān)節(jié)面，這也是后側(cè)擴(kuò)大切口的優(yōu)點(diǎn)所在。這個(gè)時(shí)候我們做植骨、做固定 能夠做到良好的固定和解剖復(fù)位。

對(duì)于脛骨平臺(tái)來(lái)講和其它地方一樣，骨不連是我們手術(shù)中間遇到的并發(fā)癥之一。這種原因很多，一個(gè)是全身性一個(gè)是局部性，全身性的骨不連的原因。比如說(shuō)有代謝性的骨性的疾病，再一個(gè)就是吸煙也會(huì)影響骨質(zhì)的愈合，全身的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致骨不連，甚至骨折延遲愈合。對(duì)局部因素來(lái)講，首先就是感染，有感染存在骨頭生長(zhǎng)極其困難，因此感染治療起來(lái)一定是我們首先要預(yù)防的因素。第二個(gè)就是局部生物力學(xué)的不穩(wěn)定，不穩(wěn)定是有兩個(gè)方面原因造成的。第一個(gè)我們手術(shù)沒(méi)有辦法做到復(fù)位，尤其脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的時(shí)候，或者是伴有骨質(zhì)疏松的時(shí)候，我們沒(méi)有辦法做到良好的固定，這是不穩(wěn)定造成原因之一。第二個(gè)就是我們鋼板的強(qiáng)度，但現(xiàn)在由于內(nèi)固定材料的改變，尤其是鎖定鋼板的出現(xiàn)，內(nèi)固定的強(qiáng)度基本上是夠的。第三個(gè)就是骨折復(fù)位的質(zhì)量，如果骨折良好的復(fù)位，骨折斷端會(huì)有接觸、沒(méi)有分離，出現(xiàn)骨不連的幾率很少，再一個(gè)就是開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折的意思就是：我們除了骨折以外，更多的是有軟組織的損傷和破壞，局部的血供就會(huì)受到很大的影響，因此這些都會(huì)導(dǎo)致 脛骨平臺(tái)骨不連的一些發(fā)生。

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，用拐杖這個(gè)應(yīng)該是要用的。但是必須是用拐杖還是助步器，根據(jù)個(gè)人的情況而言，這里說(shuō)的拐杖是腋仗，不是咱們平常用的手杖并且是雙拐就是雙側(cè)的腋仗，用拐杖的目的是讓我們及時(shí)恢復(fù)，整個(gè)人的一個(gè)直立活動(dòng)，同時(shí)把身體的重量，轉(zhuǎn)移到用上肢來(lái)承重，減少脛骨平臺(tái)的負(fù)重，因?yàn)樵诠钦蹧](méi)有愈合之前，脛骨平臺(tái)過(guò)早的負(fù)重，會(huì)導(dǎo)致骨折的塌陷、移位就會(huì)讓我們的脛骨平臺(tái)，沒(méi)有得到良好的恢復(fù)，增加了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的幾率。對(duì)于老年人來(lái)講，因?yàn)閭€(gè)人的平衡能力要差一些，我們更多的是建議用助步器，讓兩個(gè)胳膊撐起全身的重量，整個(gè)脛骨平臺(tái)、整個(gè)患側(cè)的肢體、膝關(guān)節(jié)基本上不受力。