骨科 | 副主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院副主任醫(yī)師，1996年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院），獲得學(xué)士學(xué)位，2005年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲外科學(xué)碩士學(xué)位。從事骨科臨床工作15年。
化膿性骨髓炎，我們經(jīng)常分為急性期和慢性期，在急性期如果我們治療得當(dāng)，病人就會痊愈，如果治療不得當(dāng)，病人發(fā)生了骨膜的反應(yīng)，死骨的形成、竇道的形成，就會進(jìn)入慢性期。在急性期來講，主要是全身的癥狀和局部的疼痛紅腫為主。在慢性期來講，主要是局部的竇道、死骨的形成，全身癥狀反倒是減輕的。對于骨髓炎的早期診斷，直接涉及到骨髓炎的治療和預(yù)后，因?yàn)樵谠缙诼?lián)合的大量的應(yīng)用抗素往往能夠治愈，尤其對于青少年來講，因此早期的診斷作為非常重要。早期的診斷，我們的X線片、ct、磁共振，能夠提供，一部分的資料和影像學(xué)的改變，但是對于早期診斷來講，往往是沒有多少價(jià)值，磁共振它的特異性很高。它的陽性率很高但是特異性比較低，我們早期的診斷主要靠臨床的癥狀，在臨床病人常會有的發(fā)熱的癥狀、局部的疼痛、局部的紅腫、甚至有波動感。我們最直接的診斷就是：早期的膿腫的穿刺，這樣的話能夠培養(yǎng)出陽性的細(xì)菌，并且做細(xì)菌和藥敏的試驗(yàn)以后，我們能夠找出哪個(gè)藥最有效，哪個(gè)藥對細(xì)菌的殺滅力最強(qiáng)，我們就選用它。
急性化膿性骨髓炎的治療原則，一定是早診斷、早治療，對于全身狀況來講，這是一個(gè)治療的基礎(chǔ)，我們一定要保證，病人的充足的營養(yǎng)、休息、良好的精神狀態(tài)、良好的身體器官的功能。最明顯的就是胃腸道的問題，只有這樣它才能有更多的營養(yǎng)去供全身使用、供組織修復(fù)使用，對于局部來講，要減少膿腫的形成、減少死骨的形成、減輕它對肢體的整個(gè)的破壞， 對這些患者來講，飲食上禁忌：第一個(gè)我們要盡可能的進(jìn)營養(yǎng)豐富的飲食，去掉自己一些特殊的嗜好，同時(shí)要減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，我們要吃一些容易消化的飲食。盡可能的對一些辛辣刺激的，酒精性的食物，我們盡可能的不要去碰它，這樣的話一個(gè)是會影響我們機(jī)體攝入營養(yǎng)的成分，第二個(gè)會降低機(jī)體的抵抗能力。
對于化膿性骨髓炎的預(yù)防骨膜出現(xiàn)，我的理解是，如何在急性期治愈它，預(yù)防不要到慢性期，因此我們化膿性骨髓炎，要做到早期治療、早期診斷，早期治療，聯(lián)合足量應(yīng)用敏感的抗生素，爭取在出現(xiàn)膿液之前，我們把它整個(gè)消滅掉，這是預(yù)防的唯一的辦法，一般出現(xiàn)了骨膜反應(yīng)，往往就是膿腫的形成，整個(gè)鼓膜從骨頭上整個(gè)掀起來了，會出現(xiàn)高熱、疼痛，同時(shí)局部會有皮膚的腫脹、發(fā)紅，局部的波動感，在X線上會出現(xiàn)成骨的反應(yīng)，像棉絮一樣的東西，局部的炎癥反應(yīng)以后，局部血液增多，同時(shí)會導(dǎo)致骨膜的破壞，導(dǎo)致骨膜的新骨的形成，在X線上表現(xiàn)出來一個(gè)骨性的東西。
對于骨折術(shù)后的化膿性骨髓炎來講，這是一個(gè)不可回避的問題，我們骨折為什么要，在一定的無菌的條件下，無菌的技術(shù)下進(jìn)行內(nèi)固定，就是盡可能的要降低感染的發(fā)生，即使這樣，我們骨髓炎的發(fā)生率，基本還有0.1%到1%左右，這也是我們非常頭疼的一個(gè)問題，我們做完內(nèi)固定以后發(fā)生了骨髓炎，我們怎么辦，如果我們的感染控制了，軟組織覆蓋也是良好的 并且隨著時(shí)間的推移，我們的骨在不停的生長，有骨折愈合的跡象，我們保留內(nèi)固定，如果骨折已經(jīng)愈合了發(fā)生了感染，這個(gè)時(shí)候我們可以去除內(nèi)固定，局部清創(chuàng)，應(yīng)用相應(yīng)的敏感的抗生素治療，這是我們保留內(nèi)固定的情況。如果我們發(fā)生了骨髓炎，然后內(nèi)固定也松動了，固定沒有效，同時(shí)骨折是沒有愈合的，這種情況下，我們要去除，原先的內(nèi)固定鋼板，改用外架穩(wěn)定骨折的斷端和肢體的長度，再進(jìn)行徹底的清瘡，利用抗生素和手術(shù)的技術(shù)，盡可能的消滅骨髓炎。
這是一個(gè)很大的問題，因?yàn)樵诼怨撬柩椎那瀵忂^程中，會造成很大的骨缺損，在沒有牽張成骨的理論和，技術(shù)實(shí)踐以前，如何填補(bǔ)骨缺損是一個(gè)大的問題，所以人們會想到人工骨來處理它，人工骨處理它會帶有抗菌素或者其他的輔助的措施，但是人工骨畢竟來講，它是一塊死骨，植入到人體以后，它也會形成細(xì)菌定植的一個(gè)居所，因此對我們來講，我們現(xiàn)在很少用人工骨去，填充骨髓炎以后的骨缺損，這種情況目前沒有，第一個(gè)我們用，完全的牽張成骨技術(shù)，已經(jīng)解決了骨缺損，同時(shí)牽張成骨的是新生骨，帶來的是豐富的血液和，良好的抗菌能力的自體骨，我們?yōu)槭裁催€要用異體骨，對人工骨來講我們很少，甚至不用在抗感染的地方。