骨科 | 主任醫(yī)師
骨外科主任醫(yī)師，西安市手外中心學(xué)科帶頭人，西安市紅會醫(yī)院手外科科主任。
腕關(guān)節(jié)結(jié)核在早期主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限。腕關(guān)節(jié)結(jié)核到了中晚期，可以表現(xiàn)出竇道、寒性膿瘍的形成，到了晚期腕關(guān)節(jié)可以引起嚴(yán)重的功能上的受限，腕關(guān)節(jié)的畸形、脫位。 腕關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于青壯年，都為單發(fā)關(guān)節(jié)病變，腕關(guān)節(jié)結(jié)核的X光表現(xiàn)，早期腕關(guān)節(jié)結(jié)核X光表現(xiàn)可以為陰性或者彌漫性軟組織陰影。在中期腕關(guān)節(jié)結(jié)核，由于破壞骨質(zhì)或者滑膜可以表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)的間隙的變窄。在中晚期腕關(guān)節(jié)結(jié)核的X光表現(xiàn)，可以為關(guān)節(jié)融合、脫位、畸形等。 腕關(guān)節(jié)結(jié)核在晚期的X光表現(xiàn)上，可以看到腕關(guān)節(jié)的腕骨的融合，以及死骨的表現(xiàn)。同時(shí)腕關(guān)節(jié)結(jié)核，在實(shí)驗(yàn)室檢查可以看到血沉的增快，腕關(guān)節(jié)結(jié)核菌素的實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)的陽性，以及其他免疫學(xué)檢查的陽性表現(xiàn)。
結(jié)核的早期表現(xiàn)是腫脹疼痛,腫瘤在早期沒有腫脹沒有疼痛等炎性表現(xiàn),它在后期才有可能出現(xiàn)疼痛,在X表現(xiàn)上腫瘤的X表現(xiàn). 一般為溶骨性破壞,而結(jié)核的X表現(xiàn)為Phemister三聯(lián)征脛關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松.軟骨下的囊腫和進(jìn)展性的關(guān)節(jié)間隙狹窄。腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶多開始于骨骼，或同時(shí)累及滑膜，單純?yōu)榛ば驼呱僖?。病理上干酪型多于肉芽型。多見于青少年?0歲以下較少發(fā)病，病灶較易侵犯腱鞘而影響手的功能。膿腫易穿破皮外形成竇道。
腕關(guān)節(jié)結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中較為常見，占上肢結(jié)核的29.5%，結(jié)合桿菌是結(jié)核病的病原體，絕大多數(shù)的腕關(guān)節(jié)結(jié)核都是繼發(fā)性病變，尤其繼發(fā)于肺結(jié)核的血源性播散者多見。易感因素包括外酒精中毒 糖皮質(zhì)激素使用，以及慢性的全身系統(tǒng)疾病等。腕關(guān)節(jié)結(jié)核多始于骨骼或同時(shí)累及骨膜單純的滑膜型比較少見，病理上干酪型多于肉芽腫型，發(fā)生于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。由于其解剖特點(diǎn)具有一定特殊性，腕骨血運(yùn)僅靠關(guān)節(jié)囊韌帶血供，因此腕關(guān)節(jié)結(jié)核容易破壞血運(yùn)，發(fā)生腕骨缺血性壞死，腕關(guān)節(jié)周圍軟組織較薄，關(guān)節(jié)囊和韌帶容易被破壞，并形成竇道。 因此腕關(guān)節(jié)包括多個(gè)小關(guān)節(jié)容易，因結(jié)核破壞而發(fā)生關(guān)節(jié)的畸形變化。腕關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生于青壯年，多為單關(guān)節(jié)受累病程進(jìn)展較快，早期癥狀通常表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹，繼而發(fā)生疼痛 腫脹明顯，、疼痛越嚴(yán)重越可能造成寒性膿瘍和竇道；病變的晚期可以出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的活動障礙、功能受限 、關(guān)節(jié)脫位和畸形；部分患者可有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，體檢可以發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，X線表現(xiàn)在早期滑膜結(jié)合X線平片為陰性， 或者腕關(guān)節(jié)軟組織的彌漫性腫脹層次不清，腕骨骨質(zhì)疏松 未及時(shí)治療者可以進(jìn)一步出現(xiàn)，軟骨和骨性關(guān)節(jié)面的破壞， 腕關(guān)節(jié)面模糊 ，中段甚至消失。關(guān)節(jié)間隙變窄，病情較重者可以造成腕骨缺損性破壞。但較少見到死骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液廣泛破壞腕骨間韌帶，可以出現(xiàn)腕骨分散，缺血壞死 ， 密度相對增高；晚期可見關(guān)節(jié)破壞或者畸形，甚至發(fā)生纖維性骨性強(qiáng)直.
患兒先天病指畸形的設(shè)計(jì)原理如下:并指分指術(shù)的復(fù)雜性和技術(shù)的要求性常常得不到應(yīng)有的重視。看似簡單的手術(shù)技術(shù)需要細(xì)致的三維立體設(shè)計(jì)，精細(xì)的手術(shù)技巧和傷口的無創(chuàng)關(guān)閉是非常重要的。指蹼的重建利用局部皮瓣，重建指蹼是并指分離的基本原理。最常用的方法是掀起近側(cè)為蒂的并指背側(cè)距形皮瓣,類似改良的皮瓣有背側(cè)T型皮瓣，或代替兩側(cè)翼的皮瓣等。其他的皮瓣選擇還有包括手指背側(cè)島狀（危）推進(jìn)皮瓣，單純掌側(cè)皮瓣，掌背側(cè)三角形相對皮瓣等。當(dāng)不完全性并指限于手指近側(cè)部分時(shí)，用一些簡單的方法進(jìn)行指蹼的加深或延長，就可以完成指蹼的重建。方法包括單純的Z字成型，四瓣Z字成型，雙（互換）Z字成形蝴蝶皮瓣等。也可通過局部皮瓣組合完成指蹼重建。如三瓣指蹼成形或XM成形術(shù)，其次并指分離和皮膚的覆蓋，也是手術(shù)設(shè)計(jì)的非常關(guān)鍵步驟，并指分離前需要進(jìn)行仔細(xì)的設(shè)計(jì)，以其達(dá)到最有效地利用現(xiàn)有的皮膚軟組織并達(dá)到充分顯露。分離手指的解剖結(jié)構(gòu)的目的選擇合理的切口，以避免手術(shù)后關(guān)節(jié)或者指蹼的攣縮形成，如Z字成型三角皮瓣對折覆蓋，第三甲壁的成形也是手術(shù)設(shè)計(jì)的一個(gè)關(guān)鍵步驟，它可以達(dá)到錦上添花的效果。
兒童單純性并指分指的預(yù)期結(jié)果是形成皮膚柔軟，外形自然的指蹼功能無受限，隨著時(shí)間的推移沒有復(fù)發(fā)，然而手術(shù)的瘢痕增生或攣縮可以導(dǎo)致指蹼的黏連或攣縮，需要再次的手術(shù)松解指蹼或者重建指蹼。因此預(yù)防瘢痕增生或者攣縮是非常關(guān)鍵的。切口的愈合可佩戴適宜的加壓的彈力手套三個(gè)月，以及減少瘢痕對瘢痕增生肥大的區(qū)域，可進(jìn)行斑痕按摩，常用硅膠膠膜或其他彈性產(chǎn)品進(jìn)行治療復(fù)合或者復(fù)雜性的并指的治療， 結(jié)果取決于骨性融合及伴隨畸形的程度和范圍。這些都是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直或者手指畸形的重要因素。