骨科 | 主任醫(yī)師
骨外科主任醫(yī)師，西安市手外中心學(xué)科帶頭人，西安市紅會(huì)醫(yī)院手外科科主任。
指蹼受累的程度以及受累的哪些指蹼，指甲受累的程度以及是否合并其他畸形。如果不同的并連手指之間相對(duì)活動(dòng)度較小。 考慮存在骨性融合或存在多余的畸形，如并指多畸形，握力檢查應(yīng)該包括整個(gè)上肢，對(duì)側(cè)手、 胸壁和足放射性檢查可發(fā)現(xiàn)骨性融合，并指多指或其他骨關(guān)節(jié)異常，對(duì)于復(fù)合性的病例 應(yīng)用超聲或者磁共振檢查，有助于確定是否存在肌腱或者血管的異常，以其達(dá)到最有效地利用現(xiàn)有的皮膚軟組織，并達(dá)到充分顯露分離手指的解剖結(jié)構(gòu)的目的，選擇合理的切口，以避免手術(shù)后關(guān)節(jié)或者指蹼的攣縮形成如Z字成型，三角皮瓣對(duì)折覆蓋。第三甲壁的成形也是手術(shù)設(shè)計(jì)的一個(gè)關(guān)鍵步驟，它可以達(dá)到錦上添花的效果。
小兒并指畸形術(shù)后的并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括血液循環(huán)障礙 感染 ，傷口裂開以及移植物的壞死，適當(dāng)切除脂肪組織， 皮片植皮或者同時(shí)應(yīng)用，可有效緩解傷口的閉合張力，減少傷口裂開的概率，隨著時(shí)間的延續(xù)，由于瘢痕攣縮重建的指蹼，可能發(fā)生粘連，由于皮瓣設(shè)計(jì)的不合理，可能在手指基底形成瘢痕條索加重。指蹼攣縮還與其它因素有關(guān)。如皮片存活不良， 二期瘢痕愈合，過薄的斷層皮片移植，重建指蹼的皮瓣裂開，指間關(guān)節(jié)攣縮多由于攣縮側(cè)瘢痕條索引起，一般需要進(jìn)一步的松解瘢痕，重新植皮或者Z字成形術(shù)，指端組織的缺乏或瘢痕攣縮，可能導(dǎo)致甲畸形或甲壁黏連，指尖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 常發(fā)生在復(fù)雜性并指的分指后，原因是側(cè)副韌帶功能不足。
并指分指術(shù)的復(fù)雜性和技術(shù)的高要求性常常得不到應(yīng)有的重視，看似簡(jiǎn)單的手術(shù)技術(shù)，需要細(xì)致的三維立體設(shè)計(jì)，精細(xì)的手術(shù)技巧和傷口的無創(chuàng)關(guān)閉，是我們手術(shù)成功的非常關(guān)鍵的因素。由于手術(shù)時(shí)間耗時(shí)過長(zhǎng)，需要有足夠的耐心來完成所有的操作，通過分指手術(shù)，單純的并指一般可獲得滿足基本需求的獨(dú)立的手指運(yùn)動(dòng)功能。由于畸形的嚴(yán)重程度與分離后，皮膚軟組織的嚴(yán)重缺損，手術(shù)后大量瘢痕的形成，以及有限的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，導(dǎo)致復(fù)雜性并指分離后的效果不甚滿意，手術(shù)設(shè)計(jì)并指的復(fù)雜性，手術(shù)者對(duì)手術(shù)熟練的程度都是手術(shù)后有無繼發(fā)的因素。
先天性并指畸形是指兩個(gè)及兩個(gè)以上手指軟組織，或者骨組織或者兩種組織同時(shí)先天的病理性相連。一般認(rèn)為并指起源于妊娠的7到8周的胚胎上胚芽的生長(zhǎng)發(fā)育異常減慢造成的，它的發(fā)生率為萬分之三，半數(shù)患兒為雙側(cè)并指，它的男女患者比例為3：1，通常為顯性染色體遺傳，表現(xiàn)為皮膚軟組織或骨組織的相連中環(huán)指最為常見， 約占50%；其次為環(huán)小指 約占15% 拇食指的并指畸形 ，約占5%，按并指的程度可分為完全性并指和不完全性并指。按并指組織的結(jié)構(gòu)可分為單純性并指和復(fù)雜性并指，前者有皮膚軟組織相連，后者有骨組織的融合，復(fù)雜性并指的治療后果比單純性并指的治療后果較為差，單純性并指的治療后果比較良好，可以完全恢復(fù)正常的功能。
腕關(guān)節(jié)結(jié)核在治療過程中，我們應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)結(jié)核早期的治療，可以使腕關(guān)節(jié)結(jié)核，在功能上以及形態(tài)上得到完全的康復(fù)。腕關(guān)節(jié)結(jié)核在早期通過正規(guī)的抗癆藥物的應(yīng)用，可以使腕關(guān)節(jié)結(jié)核得到完全的功能上的康復(fù)。腕關(guān)節(jié)結(jié)核中期及晚期的病人，在通過抗癆藥物正規(guī)的應(yīng)用以后，如果出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸變或者脫位，或者功能上的障礙，我們可以通過滑膜的切除。腕關(guān)節(jié)局部以及全部的關(guān)節(jié)的融合，可以使腕關(guān)節(jié)功能得到部分的康復(fù)。我們常用的抗癆藥物有利福平 異煙肼 、乙胺丁醇，通過他們的聯(lián)合應(yīng)用，可以是抗癆治療縮短到三個(gè)月到六個(gè)月的療程，在服用這些藥物的過程中，我們經(jīng)常要復(fù)查肝功，防止肝功能出現(xiàn)受損。