骨科 | 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，1987年7月畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，分配至西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科從事臨床工作至今。
骨盆骨折手術(shù)常見風(fēng)險(xiǎn)：比如說你復(fù)位不良繼發(fā)性出血，繼發(fā)性的神經(jīng)血管損傷直腸損傷，這都是一個(gè)繼發(fā)性出血；另外一個(gè)問題手術(shù)后可能導(dǎo)致的深靜脈，深靜脈比如說髂內(nèi)髂外的血管的一個(gè)壓迫；最后導(dǎo)致一個(gè)血栓；那么這都是手術(shù)后手術(shù)中，嚴(yán)重的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，我們臨床大夫會(huì)有一系列的措施，其中對(duì)比如說解剖概念的清晰手法的細(xì)致 ，血管一旦發(fā)生出血，止血的措施都必須得有一個(gè)，清醒的一個(gè)技術(shù)手段，那么這個(gè)就可以防止一系列的并發(fā)癥發(fā)生。
骨盆骨折患者術(shù)后這個(gè)功能鍛煉是非常重要的，除了防止并發(fā)癥，比如深靜脈血栓肺部感染，這些以外機(jī)體的功能康復(fù)，也是要求早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；比如說我們?nèi)熘?，就可以進(jìn)行非固定階段的一個(gè)，肌肉的等長(zhǎng)收縮了；如果我們懷疑這個(gè)病人，可能有血栓形成，早期的踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在術(shù)后六小時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行了；另外康復(fù)訓(xùn)練一定要在專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，骨盆骨折活動(dòng)早期的話是有很多器械輔助的，我們說的一般自己康復(fù)訓(xùn)練的話，都要等到兩個(gè)月左右了，那么這個(gè)時(shí)間就會(huì)引起來(lái)的話，肌肉的一個(gè)功能減弱甚至萎縮；所以的話就是，早期在康復(fù)師器械幫助下，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的。
一旦懷疑有骨盆骨折或者是有種嚴(yán)重的外傷的話，我們都需要插尿管，插尿管的目的有幾個(gè)。主要是一個(gè)是尿量的一個(gè)監(jiān)測(cè)，能夠間接的反映血灌注量，就是組織的灌注量。那么它是一種休克的一種指標(biāo)，觀察休克的一種指標(biāo)，所以這是一個(gè)目的；再一個(gè)就是剛開始尿道損傷的時(shí)候，插尿管的話很有可能一次就插成功。插成功以后斷裂的尿道的話可以在尿管的支撐下發(fā)生愈合，如果插尿管因?yàn)榛颊咭呀?jīng)有一次排尿，我們?cè)俨迥蚬艿脑?，損傷斷裂的區(qū)域就有很多，殘余尿量集聚的尿量。那么這個(gè)插尿管就非常不成功，不容易成功最后導(dǎo)致我們要需要做膀胱造瘺，所以插尿管的話懷疑有嚴(yán)重?fù)p傷后果，骨盆骨折就馬上進(jìn)行插尿管。
骨盆骨折血腫的產(chǎn)生是因?yàn)樗幸粋€(gè)解剖上的一個(gè)缺陷，首先骨盆周圍的話靜脈叢比較多，另外一個(gè)骨盆周圍的動(dòng)脈比例也比較多，而且直徑都比較大，所以它一旦發(fā)生損傷以后引起了出血量非常大的，也可以達(dá)到500到5000毫升，所以這個(gè)血腫的話，我們判斷這個(gè)血腫是不是跟動(dòng)脈出血有關(guān)系，如果跟動(dòng)脈出血沒有關(guān)系的話可以不做處理。但巨大的血腫；比如說2000毫升以上血腫也需要做清除，清除血腫的方法，原來(lái)我們都切開以后找到出血血腫，把它清除掉然后順便有一些止血。如果要是出血量比較大的，骨盆骨折都采用微創(chuàng)，微創(chuàng)就是腹腔內(nèi)窺鏡；內(nèi)窺鏡進(jìn)入到后腹膜也可以看見有沒有出血，進(jìn)行填塞結(jié)扎。如果還有一個(gè)動(dòng)脈有出血的話，我們現(xiàn)在也采取介入治療采取堵塞或者是一般都是堵塞減少出血。
骨盆骨折治療手術(shù)指癥比較多，但一般來(lái)說的話我們講手術(shù)治療一定是有一點(diǎn)移位了。那么移位的程度都在一公分左右，比如說再一個(gè)就是恥骨聯(lián)合分離應(yīng)該在三公分以上。那么手術(shù)價(jià)值就比較大，絕大部分骨盆骨折這幾年醫(yī)生都采取了手術(shù)治療了，因?yàn)楣桥韫钦圻@幾年受傷，高能量損傷導(dǎo)致的骨盆骨折這個(gè)比較多見，而低能量的大部分的話，如果骨盆骨折沒有超過一公分，絕對(duì)都不需要手術(shù)。比如說髂骨翼的一個(gè)撕脫骨折僅有一個(gè)裂縫，而且移位都在一公分以內(nèi)，這個(gè)就可以不用手術(shù)，另外一個(gè)問題比如說生孩子引起來(lái)的恥骨聯(lián)合分離，那么術(shù)后的話也可以不需要手術(shù)治療。