骨科 | 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師,1987年7月畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,分配至西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科從事臨床工作至今。
骨盆骨折術(shù)后選擇康復(fù)治療的時(shí)間,還是主要依據(jù)我們骨折的嚴(yán)重程度和實(shí)行的骨折的治療措施,我們說很快你得到了一個(gè)切開復(fù)位內(nèi)固定比較強(qiáng)大,那么康復(fù)訓(xùn)練就可以早點(diǎn)進(jìn)行了,另外康復(fù)訓(xùn)練的話也可以一旦固定牢靠,那么早期康復(fù)訓(xùn)練中期,康復(fù)訓(xùn)練晚期就按照這一系列指導(dǎo)開始進(jìn)行。早期康復(fù)訓(xùn)練我們說的非固定部位的一個(gè)肌肉的等長(zhǎng)收縮,中期康復(fù)訓(xùn)練就是固定部位的一個(gè)被動(dòng)的一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng),晚期康復(fù)訓(xùn)練就是指這個(gè)固定關(guān)節(jié)的一個(gè)負(fù)重訓(xùn)練,是有明確的階段性的,它一般情況下分個(gè)早中晚階段。一般早期的話就是指術(shù)后大概兩周之內(nèi),中期的話是指兩周到兩個(gè)月三個(gè)月不等;晚期的話有些是指兩個(gè)月以后。
骨盆骨折如果復(fù)位不正,即使是手法復(fù)位或者是術(shù)中復(fù)位,一旦發(fā)現(xiàn)不正能及時(shí)糾正就盡量糾正,當(dāng)然這個(gè)不正是有一定的條件。比如說骨折錯(cuò)位仍然在一公分以上,恥骨聯(lián)合分離仍然在三公分以上,那么這個(gè)就應(yīng)該及時(shí)糾正影響還是很明顯的。我們說骨折復(fù)位以后可能會(huì)導(dǎo)致的局部的疼痛下肢長(zhǎng)短不一,那么都會(huì)誘發(fā)一個(gè)心理。比如下肢長(zhǎng)短不一還有引起來嚴(yán)重的腰痛,下肢骨性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。所以一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的甚至程度比較大的,復(fù)位不良應(yīng)該繼續(xù)糾正。
骨盆骨折的術(shù)后護(hù)理也是很重要的,它牽涉到疾病的一個(gè)康復(fù),所以骨盆骨折護(hù)理從骨折手術(shù)后就立即開始了。就包括心肺的監(jiān)測(cè),末梢血運(yùn)的觀察;傷口的觀察。另外一個(gè)防止并發(fā)癥的發(fā)生,這類的話護(hù)理也是很快就要進(jìn)行了,就是在手術(shù)后馬上都要進(jìn)行的。那么這個(gè)護(hù)理也比較復(fù)雜,包括長(zhǎng)期臥床引起來的肺部感染;泌尿系感染或護(hù)理;當(dāng)然還有褥瘡的護(hù)理。還有一個(gè)很重要的就是深靜脈血栓栓塞病,包括深靜脈血栓、脂肪栓塞的護(hù)理,那么這個(gè)也要手術(shù)后馬上就要開始進(jìn)行。那么這一個(gè)都牽涉到一系列的護(hù)理的措施,就不能在這單獨(dú)詳細(xì)講了。但是條件就是一旦手術(shù)完成護(hù)理就應(yīng)該立即執(zhí)行。因?yàn)楣桥韫钦垡饋淼牟l(fā)癥特別多,而且骨盆骨折一旦有并發(fā)癥的話,這個(gè)的傷害還是永久性的,而且后果比較嚴(yán)重。所以對(duì)于家屬來說密切觀察患者的異常表現(xiàn)就是十分重要的。那么包括患者有沒有心率增快,有沒有傷口滲出;有沒有大便小便異常,有沒有下肢腫脹有沒有神志異常等;這些一系列的表現(xiàn)都可能預(yù)示著,一種并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以家屬對(duì)于稍微你認(rèn)為有一點(diǎn)異常的都應(yīng)該告知大夫,另外一個(gè)問題有正常的情況也要向大夫匯報(bào),大夫來判斷這個(gè)表現(xiàn)是否正常。
骨盆骨折急救我們一般要說到院外急救或者現(xiàn)場(chǎng)急救,那么骨盆骨折的急救一定要注意,一旦發(fā)生骨盆骨折我們就一定要弄清楚它傷害機(jī)制。比如說我們說的汽車撞傷引起來的骨盆骨折,那么我們到現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候很有可能沒有發(fā)現(xiàn)骨盆骨折,但是這類人的話,我們急救的順序應(yīng)該是先檢查心肺,心肺是否功能完善,呼吸道是否保持通暢。一句話就是這個(gè)病人患者生命體征是否平穩(wěn),如果生命體征平穩(wěn)下來我們看這個(gè)骨盆有沒有開放性。開放性可能出血比較多一點(diǎn)。是否需要包扎止血。如果沒有開放性的話。骨盆也一定要做固定。骨盆固定以后可以防止繼發(fā)性損害。尤其是尿道直腸膀胱這些損害。另外神經(jīng)損害更重要的是骨盆骨折,如果不做固定的話很容易導(dǎo)致骨盆附近的血管損傷,大量出血引起休克。所以骨盆骨折一定要做固定,當(dāng)這些程序做完以后要迅速就地轉(zhuǎn)院就近醫(yī)院。
引起骨盆骨折它主要是分兩大類型;第一個(gè)類型、就是高能量型。第二個(gè)類型、是低能量型。這個(gè)低能量型的就是指一般人輕微摔倒一下或者年輕人劇烈運(yùn)動(dòng)靠肌肉的拉力導(dǎo)致的骨盆骨折,這個(gè)是低能量型這個(gè)比較少見。實(shí)際上我們見的骨盆骨折大部分都是高能量型,高能量型它又分一個(gè)高處墜落、側(cè)方擠壓和前后擠壓三種類型,這就是骨盆骨折平常見的類型。那么前后擠壓是指汽車從前方直接撞擊或者是塌方引起來的骨盆骨折,這個(gè)都是側(cè)方擠壓或者前方擠壓。另外一個(gè)從高處墜落,比如說年輕人玩極限運(yùn)動(dòng)從高處往下跳,甚至失足從高處摔下來,那么造成骨盆骨折,就是高處墜落傷引起來的。