腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，腎病科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
在短時間內(nèi)出現(xiàn)的腎功能不全，比方說幾天之內(nèi)，或者一星期之內(nèi)，出現(xiàn)的腎功能不全，我們叫做急性腎功能不。，但是如果時間比較長，幾個月，我們叫做慢性腎功能不全。從病程上來區(qū)分，然后從檢查上面就是從B超上面，也可以相應(yīng)的判斷一下。比方說急性腎功能不全的病人，他的腎臟可能一般都是正常大小的。慢性腎功能不全，他的腎臟都會有一定的縮小，這是從檢查上來判斷。
中醫(yī)治療首先說急性腎功能不全，它比較急。咱們一般都是到醫(yī)院，以最快的速度來治療，所以大部分還是以西醫(yī)治療為主。中醫(yī)治療在這方面可能一些利尿劑，有利水滲濕作用的一些藥物，會幫助他利尿。然后還有一種有的地方可能會有，中藥結(jié)腸透析就是通過一個結(jié)腸透析機(jī)，用中藥的湯藥做一個相當(dāng)于灌腸。從腸道來排泄這些代謝廢物，這是一種。
我們一般是根據(jù)原因來分，分為腎前性的急性腎功能不全，和腎后性的急性腎功能不全，還有腎性的急性腎功能不全。腎前性的就是有效血流量減少，就比方說嘔吐、腹瀉、大汗出，然后或者是大量的失血這種情況，產(chǎn)生有效的血容量減少，產(chǎn)生腎前性的腎功能不全。腎后性的一般是由結(jié)石、腫瘤，這些梗阻了尿道，所以引起的尿潴留，引起的急性腎功能不全。然后腎性的一般又分為腎小球源性的、腎小管源性的，和腎血管源性的。比方說腎動脈狹窄，雙側(cè)腎動脈狹窄引起的，腎血管源性的，或者是慢性腎炎，長期慢性腎小球腎炎進(jìn)展到，通過急性的打擊，屬于急性腎功能不全的一個并發(fā)癥。然后就是服用NSAIDs類的，解熱鎮(zhèn)痛藥，也經(jīng)常會引起小管間質(zhì)性腎炎，引起腎間質(zhì)性的急性腎功能不全。
得根據(jù)剛才說的腎小球性、腎小管性、腎血管性。比方說腎血管性，有的也可以放血管的支架，來恢復(fù)血管的血液供應(yīng)，來恢復(fù)腎功能。腎小管性的可能很多是跟小管間質(zhì)性的，可能很多是跟藥物相關(guān)的。首先得停用這個藥物，然后做一些保護(hù)腎功能的對癥的，或者是對癥支持治療。然后腎小球性的根據(jù)不同的小球疾病，做不同的治療。最重要的一點(diǎn)，有可能很大一部分患者需要做腎透析治療，這一方面是幫助排泄這些代謝廢物。另外一方面，也是讓腎臟得到休息，能夠?qū)λ幕謴?fù)有好處。
首先就是要做一個腎功能的檢查，就是抽血化驗，看看血肌肝尿素氮的變化，這是診斷急性腎功能不全，必須做的血液檢查。然后可能還需要記一下，24小時的尿量，看看有沒有出現(xiàn)少尿、無尿的情況。就是大夫來做這個查體，看看有沒有腎后性的，比方說看看有沒有尿潴留引起的，腎后性的急性腎功能不全。所以基本上就是需要做查體，腎功能檢查記一下尿量。