腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，腎病科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
慢性腎功能不全它的疾病沒法逆轉(zhuǎn)，但是可以控制可以延緩它的進(jìn)展，它進(jìn)展是必然的。但是慢性腎功能不全的治療，是主要是靠患者的自我管理，我們叫做慢性腎功能不全一體化治療，所謂一體化治療，首先是從飲食上要低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，甚至如果你有糖尿病的話，還要加上糖尿病飲食。有尿酸高的話，要加上低嘌呤飲食就是要控制。
常見的慢性腎功能不全的原因，比方說(shuō)高血壓，高血壓長(zhǎng)期控制不好，對(duì)心腦腎都是一個(gè)損害。比方說(shuō)它長(zhǎng)期引起腎臟的損害，就叫做高血壓腎損害。這種患者只要血壓得到有效的控制，它進(jìn)展會(huì)比較慢，它不會(huì)引起大量的蛋白尿這些。所以這是可以控制的慢性腎功能不全。還有比方說(shuō)糖尿病，現(xiàn)在很多病人都是，糖尿病引起的慢性腎功能全，有大量的糖尿病腎病，糖尿病它除了血糖控制不好，血壓也是一個(gè)關(guān)鍵。所以血壓必須控制在，130-80左右，或者是130=80以內(nèi)。但是太低了也不好，太低了就引起腎灌注不足，它也會(huì)引起血肌肝的升高和腎功能的進(jìn)展。糖尿病腎病的話，可以見到大量的蛋白尿，所以也要控制好尿蛋白，可能需要吃一些降尿蛋白的中藥或者是西藥，來(lái)控制病情的發(fā)展。這是很常見的，慢性腎功能不全的一個(gè)原因。
慢性腎功能不全大部分患者是由，慢性腎小球腎炎治療不及時(shí)，或者沒有正規(guī)的治療，然后病情得不到有效的控制，慢慢進(jìn)展慢性腎功能不全的。比方說(shuō)他血壓沒控制好，或者是他尿蛋白，老是大量的尿蛋白，對(duì)腎始終存在著一個(gè)傷害。所以它就最終都會(huì)體現(xiàn)，最終都會(huì)進(jìn)展成慢性腎功能不全。還有一部分，慢性腎功能不全的患者，是因?yàn)榧毙阅I功能不全，這個(gè)腎臟沒得到恢復(fù)，就是通過治療腎功能還是不能完全恢復(fù)，所以就變成慢性腎功能不全。
慢性腎功能不全一般分為四個(gè)期，代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期。代償期就是我們用肌酐清除率，或者是腎小球率過濾個(gè)值，來(lái)判斷疾病的分期。期失代償期，就是肌酐清除率，或者是腎小球率過濾，在20到50之間，50毫升每分之間。衰竭期，衰竭期是肌酐清除率，或者是腎小球率過濾，在10到20毫升。尿毒癥期就是所謂最后一期，我們稱作終末期腎病，腎已經(jīng)完全沒功能了，就是肌酐清除率，或者腎小球率過濾，都小于10毫升每分了。就需要做替代治療，需要一些血液透析，或者是腎移植，來(lái)替代腎功能。
慢性腎炎它隨著疾病的進(jìn)展，它一般大多數(shù)人還是會(huì)進(jìn)展到，慢性腎功能不全的，但是通過治療，我們能延緩進(jìn)入慢性腎功能不全的過程。慢性腎炎它是，因?yàn)樗歉鞣N不同的疾病，它是一組疾病。所以有的可能很快就進(jìn)展到慢性腎功能不全，但有的可能幾十年，甚至咱們沒法觀察，就是幾十年都是，就是血尿、蛋白尿沒有別的。他還有可能還并發(fā)很多并發(fā)癥，比方說(shuō)有腎性的貧血、電解質(zhì)紊亂。如果這個(gè)患者一來(lái)，他血色素比較低，咱們就要警惕，是不是有慢性腎功能不全?；蛘咚啐g低鈣血癥，有可能就是慢性腎功能不全?；蛘咚ぐl(fā)了甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素抗劑，那我們也可以考慮，他是慢性腎功能不全。