腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，腎病科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
慢性腎功能不全一般分為四個(gè)期，代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期。代償期就是我們用肌酐清除率，或者是腎小球率過濾個(gè)值，來判斷疾病的分期。期失代償期，就是肌酐清除率，或者是腎小球率過濾，在20到50之間，50毫升每分之間。衰竭期，衰竭期是肌酐清除率，或者是腎小球率過濾，在10到20毫升。尿毒癥期就是所謂最后一期，我們稱作終末期腎病，腎已經(jīng)完全沒功能了，就是肌酐清除率，或者腎小球率過濾，都小于10毫升每分了。就需要做替代治療，需要一些血液透析，或者是腎移植，來替代腎功能。
急性腎功能不全分為腎前性、腎后性和腎性腎功能不全。針對(duì)這個(gè)病因，我們就進(jìn)行相對(duì)的治療。比方說腎前性的急性腎功能不全，可能大量液體的丟失，所以我們需要大量的補(bǔ)液，來恢復(fù)他的腎功能。然后腎后性的可能需要導(dǎo)尿，來解除他腎后性的梗阻，他的腎功能也會(huì)慢慢恢復(fù)。如果腫瘤就可能需要外科手術(shù)，結(jié)石這些也需要泌尿外科配合，進(jìn)行取石或者碎石一些處理。
在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的腎功能不全，比方說幾天之內(nèi)，或者一星期之內(nèi)，出現(xiàn)的腎功能不全，我們叫做急性腎功能不。，但是如果時(shí)間比較長，幾個(gè)月，我們叫做慢性腎功能不全。從病程上來區(qū)分，然后從檢查上面就是從B超上面，也可以相應(yīng)的判斷一下。比方說急性腎功能不全的病人，他的腎臟可能一般都是正常大小的。慢性腎功能不全，他的腎臟都會(huì)有一定的縮小，這是從檢查上來判斷。
中醫(yī)治療首先說急性腎功能不全，它比較急。咱們一般都是到醫(yī)院，以最快的速度來治療，所以大部分還是以西醫(yī)治療為主。中醫(yī)治療在這方面可能一些利尿劑，有利水滲濕作用的一些藥物，會(huì)幫助他利尿。然后還有一種有的地方可能會(huì)有，中藥結(jié)腸透析就是通過一個(gè)結(jié)腸透析機(jī)，用中藥的湯藥做一個(gè)相當(dāng)于灌腸。從腸道來排泄這些代謝廢物，這是一種。
我們一般是根據(jù)原因來分，分為腎前性的急性腎功能不全，和腎后性的急性腎功能不全，還有腎性的急性腎功能不全。腎前性的就是有效血流量減少，就比方說嘔吐、腹瀉、大汗出，然后或者是大量的失血這種情況，產(chǎn)生有效的血容量減少，產(chǎn)生腎前性的腎功能不全。腎后性的一般是由結(jié)石、腫瘤，這些梗阻了尿道，所以引起的尿潴留，引起的急性腎功能不全。然后腎性的一般又分為腎小球源性的、腎小管源性的，和腎血管源性的。比方說腎動(dòng)脈狹窄，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄引起的，腎血管源性的，或者是慢性腎炎，長期慢性腎小球腎炎進(jìn)展到，通過急性的打擊，屬于急性腎功能不全的一個(gè)并發(fā)癥。然后就是服用NSAIDs類的，解熱鎮(zhèn)痛藥，也經(jīng)常會(huì)引起小管間質(zhì)性腎炎，引起腎間質(zhì)性的急性腎功能不全。