骨科 | 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院，骨科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
骨質(zhì)疏松的治療是很大的課題，但是大家有個(gè)基本的概念，因?yàn)楝F(xiàn)在的藥物骨質(zhì)疏松在臨床用的藥物有三大類。第一大類就是基礎(chǔ)用藥，咱們所說的補(bǔ)鈣全民補(bǔ)鈣，咱們現(xiàn)在全民補(bǔ)鈣，但是這個(gè)鈣什么樣的鈣適合你，什么樣的鈣吸收度會(huì)更好還有你要補(bǔ)充維生素D，大家別忘了，你補(bǔ)鈣的同時(shí)一定要補(bǔ)充維生素D，維生素D是促進(jìn)你的鈣的吸收改善你骨頭的質(zhì)量，這是基礎(chǔ)的用藥，鈣劑跟維生素D。第二大類就是臨床最常用的，是防止你骨鈣再丟失的藥物或者減緩你骨鈣丟失的藥物。第三大類是能夠促進(jìn)你骨形成的骨合成的藥物，現(xiàn)在臨床用的只有一種是特立帕肽這個(gè)藥物，這個(gè)藥物是能夠你用了這個(gè)藥，能夠讓你丟失的骨頭，再長回一部分來，但是這個(gè)藥是自費(fèi)的比較貴，剩下所有臨床用的藥物都是防止你不要再丟失了，但是你已經(jīng)丟失的那部分也不會(huì)再回來。
我們一個(gè)是病人發(fā)生沒發(fā)生過骨折，骨質(zhì)疏松性的骨折，我們所說的骨質(zhì)疏松的骨折，一般就是老年人常見的骨折像腕部的骨折、肩部的骨折，還有髖部的骨折還有椎體的壓縮骨折，如果這些病人出現(xiàn)了這種骨折。我們第一個(gè)去治療這個(gè)骨折，第二個(gè)就要給他查骨密度，他是否有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，如果他骨頭骨密度很低，那你肯定在治療骨折的同時(shí)，你要去治療骨質(zhì)疏松這是肯定的。
咱們?nèi)梭w這個(gè)骨量差不多，咱們?nèi)梭w到30到35歲以前咱們處于一個(gè)生長發(fā)育期，咱們的骨量是逐漸增加的就跟你存錢一樣，就是說你在你年輕的時(shí)候往銀行里存的錢越多，你的骨量越多差不多你到30到35歲，你的骨量會(huì)達(dá)到你一生的峰值就是你最高值，你過了35歲以后，你的骨量就會(huì)慢慢丟失的就不會(huì)再增長了，就相當(dāng)于你銀行里的錢慢慢在流失，尤是女性。為什么骨質(zhì)疏松老年女性骨質(zhì)疏松更厲害，因?yàn)榕栽?0歲左右絕經(jīng)期的時(shí)候，圍絕經(jīng)期，她的骨量丟失速度會(huì)加快10倍，所以有很多女性在這個(gè)年齡她沒有注意到，她骨量流失的問題她也沒有注意去補(bǔ)鈣，也沒有注意去維生素D的補(bǔ)充。所以她的骨量，到70歲 她的骨量，骨質(zhì)疏松特別嚴(yán)重。
玻璃人是一個(gè)遺傳病他是先天的，他1型膠原代謝有問題就是他骨頭的結(jié)構(gòu)，因?yàn)樵蹅児堑慕Y(jié)構(gòu)，里面的膠原是以1型膠原為主的，這種病人他自身的代謝有問題，那他的骨頭先天生成的強(qiáng)度就不夠。所以你一照片子就發(fā)現(xiàn)這種人他骨皮質(zhì)特別薄，相當(dāng)于他的骨頭支撐不住他的身體。所以他容易發(fā)生骨折，而且骨折以后他不容易愈合，它跟骨質(zhì)疏松是兩個(gè)概念，骨質(zhì)疏松是一個(gè)，隨著年齡增加才出現(xiàn)的。
骨質(zhì)疏松，當(dāng)然最大的危害就是你的骨頭強(qiáng)度降低了，你容易發(fā)生骨折這個(gè)大家是最容易理解的。我骨質(zhì)疏松了尤其是骨折的病人，第一個(gè)反應(yīng)是不是我骨頭質(zhì)量差了強(qiáng)度低了，是不是有骨質(zhì)疏松，那我們一般像我們病房的病人，一般有骨折的或者是年輕人我們一般不查，但是你上50歲了我們一般都要給你檢查骨密度，在三院我們都要給你查還要查骨代謝，骨代謝標(biāo)志物，我們要查你維生素D是不是缺乏有這些問題。