骨科 | 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院，骨科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
最常見(jiàn)的是做椎體成形的手術(shù)，這部分病人適合兩類病人，一個(gè)是這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的壓縮骨折，他骨折壓縮程度沒(méi)有那么重，但是病人疼痛比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響他的生活，那我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)。第二類病人就是他除了疼痛，還有椎體壓縮程度比較重，我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)實(shí)際上是經(jīng)皮穿刺的，不是做切開的手術(shù)這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。第二類手術(shù)我們針對(duì)五六十歲的，他也出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，但是他的椎體壓縮程度比較重，他的椎體骨折塊已經(jīng)向椎管內(nèi)有侵犯，他的椎體的后壁不完整，這種骨折類型是不太適合做椎體成形手術(shù)的，因?yàn)槟阕鲎刁w成形的時(shí)候他的骨水泥有可能會(huì)侵入，向椎管內(nèi)滲漏就會(huì)引起壓迫他神經(jīng)的癥狀，這類病人我們現(xiàn)在在做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定，這也是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)不給他切開，但是我們經(jīng)皮做螺釘、釘棒系統(tǒng)的固定，固定以后來(lái)?yè)伍_他壓縮的椎體，這是一類手術(shù)也是微創(chuàng)的手術(shù)。
這些病人我們都按常規(guī)的病人一樣，做全面的術(shù)前的評(píng)估像心肺功能、凝血，這個(gè)手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，也很快就能完成對(duì)病人手術(shù)的打擊創(chuàng)傷不大，但是它也是一個(gè)手術(shù)我們都是按常規(guī)來(lái)評(píng)估他的心肺功能，他能不能夠耐受手術(shù)有沒(méi)有手術(shù)的禁忌征，像有些病人他的凝血不好，還有他有些嚴(yán)重的心臟疾病。另外他不能配合那我們就沒(méi)有辦法去給他做手術(shù)，如果這部分病人他因?yàn)橛行哪X血管的問(wèn)題，因?yàn)檫@些手術(shù)是在局麻下我們可以在局麻下做的，但是也是需要病人去配合，他需要趴在手術(shù)臺(tái)上，如果這些病人不能配合，那你就沒(méi)辦法去做手術(shù)了，高血壓、糖尿病、心臟這些疾病，我們都要讓病人去正常地去吃藥去控制，但是因?yàn)槁樽淼膯?wèn)題有些抗凝藥，我們盡量讓病人停用。尤其是波立維有些人在吃華法令，這些抗凝藥是影響麻醉，另外一個(gè)會(huì)影響造成手術(shù)的出血，手術(shù)部位的出血。
我們掌握的原則就是，第一類病人出現(xiàn)椎體骨折以后他疼痛，嚴(yán)重的疼痛影響他生活，這部分病人，那我們可以給他做椎體成形的手術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)的治療來(lái)緩解他的疼痛。第二部分病人，就是他的椎體壓縮程度很重，他也出現(xiàn)疼痛，那我們這部分治療，這部分病人治療的目的，一個(gè)是緩解他的疼痛。另外一個(gè)做椎體成形，能夠恢復(fù)一部分他椎體的高度，他能獲得兩個(gè)好處。第三類病人就是他的椎體壓縮程度更重，他已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的癥狀，相當(dāng)于他椎體骨折以后壓迫他神經(jīng)了，這些病人是需要外科手術(shù)去給他做減壓、固定、融合的手術(shù)的，所以骨質(zhì)疏松的椎體骨折不存在優(yōu)缺點(diǎn)的問(wèn)題，不是說(shuō)它有這個(gè)缺點(diǎn)那個(gè)缺點(diǎn)，做還是不做。我們來(lái)掌握他的手術(shù)適應(yīng)癥需要做手術(shù)，我們就會(huì)建議病人做，但大部分病人如果不在這三類情況下，我們大部分病人就會(huì)建議他保守治療。
分型是我們更專業(yè)的問(wèn)題，我們簡(jiǎn)單分型的話就是他是簡(jiǎn)單的壓縮骨折，有沒(méi)有壓迫他神經(jīng)，還有一部分是壓迫他神經(jīng)的壓迫神經(jīng)這部分骨折，那肯定要去做外科手術(shù)的治療，如果單純壓縮的骨折，我們要評(píng)定他壓縮的程度，你是輕微的壓縮還是壓縮超過(guò)1/2了，如果壓縮程度很重，我們也要建議你去做治療，你要是輕度的壓縮你只是疼痛，也沒(méi)有下肢神經(jīng)壓迫，那我們建議你就去做保守治療。
這些表現(xiàn)就是病人受到輕微的外傷，外傷以后出現(xiàn)的胸背部的疼痛，那他疼那我們要過(guò)來(lái)給他，到醫(yī)院去給他做檢查照片子，照片子我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)他有椎體的骨折，如果不能確定是陳舊的還是新鮮的，那我們要給他去做核磁的掃描，核磁能夠區(qū)分它是新鮮的還是陳舊的。另外這些影像學(xué)檢查我們也會(huì)看到，他骨折的類型是什么樣子壓縮的程度，有沒(méi)有壓迫他神經(jīng)。