骨科 | 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院，骨科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
國(guó)外的統(tǒng)計(jì)這些高齡的老年人髖部骨折，他死亡率能達(dá)到20%一年內(nèi)的死亡率，咱們中國(guó)沒(méi)有那么高，我們?nèi)航y(tǒng)計(jì)的結(jié)果，我們這么多年有很多病例了，我們統(tǒng)計(jì)的結(jié)果差不多死亡率在5%左右4%到5%，我們中國(guó)死亡率低就是因?yàn)檫@些老年人，跟我們家人在一起，我們家人的照顧，所以這些老年人高齡的病人做完手術(shù)以后，家人跟他的交流是很重要的，要鼓勵(lì)這些老年人有恢復(fù)的信心，鼓勵(lì)他多活動(dòng)多吃東西增加體力，盡量恢復(fù)術(shù)前的活動(dòng)量家人是很重要的。
髖部骨折保守治療的病人，第一個(gè)他不能耐受的就是疼痛，因?yàn)樗轮荒芑顒?dòng)，而且他不能翻身他自己不讓動(dòng)，也不讓別人去給他動(dòng)這個(gè)疼痛是很難耐受的。第二個(gè)就是他不動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)褥瘡，因?yàn)樗环硭疚膊烤蜁?huì)出現(xiàn)壓瘡，壓瘡時(shí)間長(zhǎng)了這個(gè)地方會(huì)破潰的，破潰以后感染不愈合就會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。第三個(gè)他下肢骨折，髖部骨折以后他下肢不活動(dòng)，因?yàn)樗粍?dòng)就疼他不活動(dòng)，下肢就會(huì)出現(xiàn)血栓，如果深靜脈血栓脫落以后會(huì)造成肺栓塞的肺栓塞，有的老年人一下子就過(guò)去了就會(huì)出現(xiàn)猝死。第四個(gè)就是他長(zhǎng)期臥床，老年人就會(huì)出現(xiàn)肺炎，臥床出現(xiàn)這種墜積性肺炎也是很難治療的，有很多人反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)肺炎那就會(huì)出現(xiàn)，最后肺炎治不了，最后肺炎治不了就會(huì)去世了，最嚴(yán)重的就是這些并發(fā)癥，所以他保守治療都會(huì)面臨很多問(wèn)題。
老年人髖部骨折有很多是在家里骨折的，在家里骨折摔倒以后出現(xiàn)髖部的疼痛，那自己盡量就不要再移動(dòng)了，你在局部給他翻好身讓他躺好，盡量叫急救車?yán)结t(yī)院來(lái)做檢查進(jìn)一步的檢查。所以有很多現(xiàn)在空巢老人，只有老人一個(gè)人在家一個(gè)人在家的時(shí)候更要小心，所以老年人最好有隨身攜帶著手機(jī)一些呼叫器，或者空巢老人最好有保姆旁邊有家屬的陪伴，發(fā)現(xiàn)他骨折以后盡快叫急救車，送到醫(yī)院來(lái)做檢查。所以空巢老人一定要注意他骨折以后，在手術(shù)以前肯定是疼痛的，所以這些病人盡量要去給他去做手術(shù)的治療，來(lái)緩解他的疼痛，他疼那我們只能去給他做對(duì)癥治療給他止痛藥這些，骨折固定以后或關(guān)節(jié)置換以后，他就會(huì)感覺(jué)到疼痛明顯緩解能夠耐受了。
髖部骨折它有幾個(gè)，根據(jù)你的部位髖部骨折分為股骨頸骨折、跟轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折，如果你是1型或者2型股骨頸骨折移位不大，或沒(méi)有移位的我們選擇還是做固定的治療，都是做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定給你經(jīng)皮打入三枚空心釘，來(lái)固定你的骨折，這個(gè)固定的目的是防止你骨折再移位。因?yàn)樵谂R床上我們見(jiàn)到過(guò)股骨頸骨折以后，他當(dāng)時(shí)移位不大或者沒(méi)有移位，病人不愿意做手術(shù)不愿意做手術(shù)，在家保守過(guò)程中他下肢活動(dòng)，慢慢地骨折出現(xiàn)了移位，這個(gè)時(shí)候那你就要選擇做關(guān)節(jié)的置換了，而不是說(shuō)還給你固定了股骨頸骨折移位比較大的，3型或者4型的骨折這種老年人，我們就建議他做關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。另外一種髖部骨折是轉(zhuǎn)子間骨折，轉(zhuǎn)子間骨折它不存在，股骨頸骨折以后不愈合和股骨頭壞死的問(wèn)題，那我們的首選都是做內(nèi)固定的手術(shù)，把他骨折固定上固定以后讓他骨折愈合，他還用他自己的髖關(guān)節(jié)所以這種老年髖部骨折，我們也是做微創(chuàng)的固定的。
髖部骨折一般老年人是股骨頸骨折，股骨頸骨折會(huì)出現(xiàn)股骨頭的壞死，像我們掌握的原則一般是在65歲以上，股骨頸骨折移位比較大3型4型的移位骨折，那我們就建議做關(guān)節(jié)的置換，而不是給你選擇做內(nèi)固定了，因?yàn)樽鰞?nèi)固定你的股骨頭壞死率，骨折不愈合率是比較高的，那我們就給你做一次手術(shù)做關(guān)節(jié)置換，股骨頸骨折是髖部骨折的一種。另外一種是粗隆部或者是轉(zhuǎn)子間骨折這個(gè)部位骨折，一般不會(huì)引起股骨頭的壞死，所以這個(gè)部位骨折我們就會(huì)給病人，做內(nèi)固定的手術(shù)給他固定上，讓他自己骨折愈合。