骨科 | 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院，骨科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
首先他是骨折以后疼痛，我們要給他照片子發(fā)現(xiàn)他什么部位骨折，再?zèng)Q定下一步的治療，如果想去做手術(shù)的治療，那我們要做全面的檢查。因?yàn)檫@些老年人有很多都合并了很多疾病，高血壓、糖尿病、心臟病，有些得過(guò)腦血栓，那我們要評(píng)估他心臟的功能、肺部的功能，還有他的我們要最好一般都會(huì)跟病人去交流，看他交流的能力，手術(shù)能不能去配合，我們要全面去評(píng)估病人的情況。
在那種情況下要限制病人的活動(dòng)，如果這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的骨折，你術(shù)后一個(gè)月拍片子，發(fā)現(xiàn)這些骨折還在進(jìn)展，我們當(dāng)時(shí)要根據(jù)病人的情況，一個(gè)是進(jìn)展病人還出現(xiàn)疼痛，覺(jué)得還是疼，那這個(gè)時(shí)候我們要建議病人，做椎體成形的手術(shù)來(lái)恢復(fù)他椎體的高度，來(lái)緩解他的癥狀，如果這些病人不愿意做手術(shù)，那我們就會(huì)建議病人減少活動(dòng)臥床、保護(hù)他的椎體，再防止進(jìn)一步壓縮，一定要嚴(yán)格戴支具。
椎體成形注意事項(xiàng)的話也是跟，實(shí)際上跟椎體骨折的保守治療是一樣的，我做椎體成形的手術(shù)它的目的，第一個(gè)目的是恢復(fù)他椎體的高度，第二個(gè)目的是緩解他的疼痛，做完以后他不疼了，但實(shí)際上你術(shù)后最主要的，還是要骨質(zhì)疏松的治療。第二個(gè)就是你要支具去保護(hù)，跟保守治療是類(lèi)似的，像這些椎體骨折，骨折以后你保守治療，還有椎體成形術(shù)后，我們都建議病人，我的治療方案是病人術(shù)后一個(gè)月，我們盡量讓他還是多臥床，但可以戴支具起來(lái)上廁所、吃飯，可以推著到戶外短時(shí)間的活動(dòng)前一個(gè)月是這樣，過(guò)了一個(gè)月以后你的椎體在自己慢慢愈合在生長(zhǎng)，那你可以戴著支具逐漸增加活動(dòng)量，我們一般要求病人用支具要保護(hù)三個(gè)月，每個(gè)月來(lái)照片子復(fù)查看看你的椎體，是否在進(jìn)一步壓縮有沒(méi)有變化。
最常見(jiàn)的是做椎體成形的手術(shù)，這部分病人適合兩類(lèi)病人，一個(gè)是這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的壓縮骨折，他骨折壓縮程度沒(méi)有那么重，但是病人疼痛比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響他的生活，那我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)。第二類(lèi)病人就是他除了疼痛，還有椎體壓縮程度比較重，我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)實(shí)際上是經(jīng)皮穿刺的，不是做切開(kāi)的手術(shù)這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。第二類(lèi)手術(shù)我們針對(duì)五六十歲的，他也出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，但是他的椎體壓縮程度比較重，他的椎體骨折塊已經(jīng)向椎管內(nèi)有侵犯，他的椎體的后壁不完整，這種骨折類(lèi)型是不太適合做椎體成形手術(shù)的，因?yàn)槟阕鲎刁w成形的時(shí)候他的骨水泥有可能會(huì)侵入，向椎管內(nèi)滲漏就會(huì)引起壓迫他神經(jīng)的癥狀，這類(lèi)病人我們現(xiàn)在在做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定，這也是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)不給他切開(kāi)，但是我們經(jīng)皮做螺釘、釘棒系統(tǒng)的固定，固定以后來(lái)?yè)伍_(kāi)他壓縮的椎體，這是一類(lèi)手術(shù)也是微創(chuàng)的手術(shù)。
我們手術(shù)像轉(zhuǎn)子間骨折，我們常用的給他做固定一般常規(guī)的手術(shù)都比較快沒(méi)有那么復(fù)雜，像我做髖部骨折最快的18分鐘就可以做完，因?yàn)檫@種手術(shù)也是微創(chuàng)的手術(shù)這些都是常規(guī)的手術(shù)，其實(shí)從手術(shù)本身來(lái)看它沒(méi)有那么復(fù)雜，但是復(fù)雜的是病人術(shù)前的準(zhǔn)備還有術(shù)后的處理，因?yàn)檫@些病人都是高齡的有很多伴隨的疾病，實(shí)際上比較麻煩的是術(shù)前跟術(shù)后的這些處理，讓這些老年人、高齡的病人平穩(wěn)地度過(guò)這個(gè)手術(shù)期，能夠平穩(wěn)地去恢復(fù)不要出現(xiàn)并發(fā)癥。