骨科 | 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院，骨科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。
這些病人我們都按常規(guī)的病人一樣，做全面的術(shù)前的評估像心肺功能、凝血，這個手術(shù)是一個微創(chuàng)的手術(shù)，也很快就能完成對病人手術(shù)的打擊創(chuàng)傷不大，但是它也是一個手術(shù)我們都是按常規(guī)來評估他的心肺功能，他能不能夠耐受手術(shù)有沒有手術(shù)的禁忌征，像有些病人他的凝血不好，還有他有些嚴(yán)重的心臟疾病。另外他不能配合那我們就沒有辦法去給他做手術(shù)，如果這部分病人他因為有心腦血管的問題，因為這些手術(shù)是在局麻下我們可以在局麻下做的，但是也是需要病人去配合，他需要趴在手術(shù)臺上，如果這些病人不能配合，那你就沒辦法去做手術(shù)了，高血壓、糖尿病、心臟這些疾病，我們都要讓病人去正常地去吃藥去控制，但是因為麻醉的問題有些抗凝藥，我們盡量讓病人停用。尤其是波立維有些人在吃華法令，這些抗凝藥是影響麻醉，另外一個會影響造成手術(shù)的出血，手術(shù)部位的出血。
這些老年人，手術(shù)本身其實不是主要的方面，術(shù)后的處理就很重要了，這些老年人做完手術(shù)以后，他局部的疼痛會明顯地緩解，他只是覺得傷口切口的疼痛了。他自己有的人可以慢慢活動了，大多數(shù)病人可以讓家屬去給你翻身了，他也不覺得那么疼痛，所以這些老年人術(shù)后還是要防止這些并發(fā)癥，第一個要鼓勵他活動下肢，一個主動活動被動活動防止下肢的血栓形成。第二個給他翻身，自己也要翻身自己也要活動，家屬要給他翻身不要得褥瘡。第三個這些病人要坐起來了不要躺著坐起來，有的人扶著助行器坐著輪椅可以活動了，不要得肺炎。第四個就是他的飲食，鼓勵這些病人吃東西、喝水讓他尿量多一些。第五個我認(rèn)為更重要的，作為家屬要跟病人多交流。
我們掌握的原則就是，第一類病人出現(xiàn)椎體骨折以后他疼痛，嚴(yán)重的疼痛影響他生活，這部分病人，那我們可以給他做椎體成形的手術(shù)，這是一個微創(chuàng)的治療來緩解他的疼痛。第二部分病人，就是他的椎體壓縮程度很重，他也出現(xiàn)疼痛，那我們這部分治療，這部分病人治療的目的，一個是緩解他的疼痛。另外一個做椎體成形，能夠恢復(fù)一部分他椎體的高度，他能獲得兩個好處。第三類病人就是他的椎體壓縮程度更重，他已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的癥狀，相當(dāng)于他椎體骨折以后壓迫他神經(jīng)了，這些病人是需要外科手術(shù)去給他做減壓、固定、融合的手術(shù)的，所以骨質(zhì)疏松的椎體骨折不存在優(yōu)缺點的問題，不是說它有這個缺點那個缺點，做還是不做。我們來掌握他的手術(shù)適應(yīng)癥需要做手術(shù)，我們就會建議病人做，但大部分病人如果不在這三類情況下，我們大部分病人就會建議他保守治療。
分型是我們更專業(yè)的問題，我們簡單分型的話就是他是簡單的壓縮骨折，有沒有壓迫他神經(jīng)，還有一部分是壓迫他神經(jīng)的壓迫神經(jīng)這部分骨折，那肯定要去做外科手術(shù)的治療，如果單純壓縮的骨折，我們要評定他壓縮的程度，你是輕微的壓縮還是壓縮超過1/2了，如果壓縮程度很重，我們也要建議你去做治療，你要是輕度的壓縮你只是疼痛，也沒有下肢神經(jīng)壓迫，那我們建議你就去做保守治療。
高齡的病人大多數(shù)病人可能恢復(fù)不到，術(shù)前的活動量了，像這些病人做完手術(shù)以后，因為他年齡很大有很多的并發(fā)癥，他手術(shù)的打擊這些病人體力都不行了都很虛弱，他有體力恢復(fù)的時間，這段時間我們要靠家人的照顧防止它的并發(fā)癥，可以坐輪椅這些在骨折愈合前，我們讓這些病人要定期來復(fù)查，骨折愈合以后我們要鼓勵他下床，自己行走活動盡量去恢復(fù)術(shù)前的行走狀態(tài)，但是有很多病人是因為他的體力虛弱不能行走了。另外還有跟他的精神狀態(tài)也有關(guān)系，術(shù)后常規(guī)的這些病人，我們要給他服用抗血栓的藥物，第一個是抗血栓的藥物，第二個是防止他肺炎的藥物去痰的，服用一些中藥這些。第三個我們要給他吃骨質(zhì)疏松的藥物，給他補鈣還有維生素D，防止他骨鈣進(jìn)一步丟失的，因為這些病人術(shù)后有一段時間他要臥床的。