燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
浙江大學臨床醫(yī)學二系教授、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師，畢業(yè)于日本金澤醫(yī)科大學。
燒傷的并發(fā)癥有肝、肺功能不好，感染等。 所有人類的危害健康的事情，實際上就分兩大類：一類是病，另外一類就是傷。 從部隊上講經(jīng)常叫傷病員，傷在前病在后，講得寬一點，原始社會時一般都是傷，后來才逐步逐步變成病，所以說燒傷后，大面積燒傷或重度燒傷就最后成為一個病，不光是傷的問題，它成為病了，這樣就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥。如肝功能不好、肺功能不好、心功能不好，腎功能不好等，當然也可能最大的問題是感染。
估計這個問題是這樣的，就是一個深二度創(chuàng)面，它外面的壞組織結(jié)了個干痂，那么它可能在痂下愈合，所以這個也是講深度問題，如果很深的那么就是焦痂，最后脫落以后就是變成肉芽創(chuàng)面，那這個脫落時間就不一樣了，有的時候如果一般是比較淺的，從深二度燒傷的，那可能三度左右開始脫落，脫落以后就愈合了，這種情況當然是，可能還是需要醫(yī)生幫助他一起做到，病人自己這樣做的話，不一定能夠做得到。
麻醉方法是麻醉科里面的事情，我們是跟麻醉科協(xié)商來做這個事情，總的來講是由麻醉科來主導(dǎo)，根據(jù)病人的具體情況是全麻還是局麻。 燒傷患者手術(shù)的麻醉選擇通常根據(jù)手術(shù)部位、患者年齡、手術(shù)范圍以及手 術(shù)創(chuàng)傷刺激嚴重程度等而進行。清創(chuàng)植皮術(shù):可采用0.2%淡濃度利多卡因溶液沖洗創(chuàng)面，同時靜脈微 量泵輸注丙泊酚或靜脈給予適量咪達唑侖，以使患者處于鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)。如患者疼痛較明 顯，可加用適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥;切痂取皮手術(shù):該手術(shù)疼痛劇烈，故麻醉鎮(zhèn)痛要求高,且需有 足夠的麻醉深度，一般可采用丙泊酚與芬太尼以及適量氯胺酮復(fù)合，保持較淺的全身麻醉，但 避免自主呼吸抑制;長時間與較復(fù)雜手術(shù):則可選擇氣管插管全身麻醉（情況允許可置人喉 罩全麻），肌肉松弛藥禁用琥珀膽堿，應(yīng)選擇非去極化類肌松藥，實施機械通氣控制呼吸，則能 達到滿意的手術(shù)條件;頭、頸、領(lǐng)面部與呼吸道燒傷嚴重患者:該患者實施麻醉難度較高，應(yīng) 首先重視呼吸道的通暢與呼吸功能管理，麻醉仍以氣管插管全麻為安全。如上呼吸道因燒傷 而明顯腫脹者，可考慮經(jīng)氣管切開造口氣管插管，從而可防止經(jīng)口腔或鼻腔插管術(shù)畢一旦拔管 后極易發(fā)生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。此外，口面部因燒傷而糜爛、滲血、剝脫、組織 缺損患者需要氣管插管全麻者，全麻誘導(dǎo)前可在口唇周圍鋪墊經(jīng)過浸泡濕潤的利多卡因紗布 或生理鹽水棉片，可減輕全麻誘導(dǎo)時面罩加壓通氣而出現(xiàn)的壓迫性疼痛和表面組織脫落。燒傷患者手術(shù)麻醉的選擇既要減輕其痛苦，又要創(chuàng)造手術(shù)條件，更要保障 患者安全。
