燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)二系教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師，畢業(yè)于日本金澤醫(yī)科大學(xué)。
對(duì)啊這就是感染，感染就是膿毒癥，這個(gè)道理是一樣的，就是感染的重了，出現(xiàn)全身性的臟器功能衰竭反應(yīng)，這就叫膿毒癥。 燒傷膿毒癥是深度燒傷后的常見并發(fā)癥?？蔀閱渭?xì)菌或多數(shù)細(xì)菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。一般早期多為單一細(xì)菌，晚期多為混合感染。多發(fā)生于燒傷后2周內(nèi)，最早發(fā)生于第2日，創(chuàng)面肉芽形成后發(fā)生的機(jī)會(huì)較少。常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬和大腸埃希菌。
估計(jì)這個(gè)問題是這樣的，就是一個(gè)深二度創(chuàng)面，它外面的壞組織結(jié)了個(gè)干痂，那么它可能在痂下愈合，所以這個(gè)也是講深度問題，如果很深的那么就是焦痂，最后脫落以后就是變成肉芽創(chuàng)面，那這個(gè)脫落時(shí)間就不一樣了，有的時(shí)候如果一般是比較淺的，從深二度燒傷的，那可能三度左右開始脫落，脫落以后就愈合了，這種情況當(dāng)然是，可能還是需要醫(yī)生幫助他一起做到，病人自己這樣做的話，不一定能夠做得到。
麻醉方法是麻醉科里面的事情，我們是跟麻醉科協(xié)商來做這個(gè)事情，總的來講是由麻醉科來主導(dǎo)，根據(jù)病人的具體情況是全麻還是局麻。 燒傷患者手術(shù)的麻醉選擇通常根據(jù)手術(shù)部位、患者年齡、手術(shù)范圍以及手 術(shù)創(chuàng)傷刺激嚴(yán)重程度等而進(jìn)行。清創(chuàng)植皮術(shù):可采用0.2%淡濃度利多卡因溶液沖洗創(chuàng)面，同時(shí)靜脈微 量泵輸注丙泊酚或靜脈給予適量咪達(dá)唑侖，以使患者處于鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)。如患者疼痛較明 顯，可加用適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥;切痂取皮手術(shù):該手術(shù)疼痛劇烈，故麻醉鎮(zhèn)痛要求高,且需有 足夠的麻醉深度，一般可采用丙泊酚與芬太尼以及適量氯胺酮復(fù)合，保持較淺的全身麻醉，但 避免自主呼吸抑制;長時(shí)間與較復(fù)雜手術(shù):則可選擇氣管插管全身麻醉（情況允許可置人喉 罩全麻），肌肉松弛藥禁用琥珀膽堿，應(yīng)選擇非去極化類肌松藥，實(shí)施機(jī)械通氣控制呼吸，則能 達(dá)到滿意的手術(shù)條件;頭、頸、領(lǐng)面部與呼吸道燒傷嚴(yán)重患者:該患者實(shí)施麻醉難度較高，應(yīng) 首先重視呼吸道的通暢與呼吸功能管理，麻醉仍以氣管插管全麻為安全。如上呼吸道因燒傷 而明顯腫脹者，可考慮經(jīng)氣管切開造口氣管插管，從而可防止經(jīng)口腔或鼻腔插管術(shù)畢一旦拔管 后極易發(fā)生急性上呼吸道梗阻而引起患者窒息。此外，口面部因燒傷而糜爛、滲血、剝脫、組織 缺損患者需要?dú)夤懿骞苋檎撸檎T導(dǎo)前可在口唇周圍鋪墊經(jīng)過浸泡濕潤的利多卡因紗布 或生理鹽水棉片，可減輕全麻誘導(dǎo)時(shí)面罩加壓通氣而出現(xiàn)的壓迫性疼痛和表面組織脫落。燒傷患者手術(shù)麻醉的選擇既要減輕其痛苦，又要?jiǎng)?chuàng)造手術(shù)條件，更要保障 患者安全。
燒傷確實(shí)很痛，淺二度特別痛深二度還好，三度基本就不痛了，現(xiàn)在當(dāng)然我們把疼痛，作為第六癥狀，也是需要對(duì)待的，一般來講可以，用一些口服的止痛藥，或者打針或者是靜脈注射的，都可以通過一些止痛藥來控制。 四肢燒傷，三度燒傷是比較嚴(yán)重的，而且50%的面積燒傷，無論是換藥還是疾病本身都是非常痛苦的，以后還有無數(shù)次的植皮手術(shù)治療。建議輸液消炎預(yù)防感染，這一步非常關(guān)鍵，一旦感染容易發(fā)生敗血癥危及生命，換藥前可以吃止痛藥，比如芬必得，不要吃成癮的止痛藥，可以用濕潤燒傷膏換藥，此藥恢復(fù)快，不容易留疤。
