骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導師，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨病矯形科主任，河南省“中西醫(yī)結合人才”，洛陽市“優(yōu)秀青年科技專家”。
脊柱腫瘤壓迫神經(jīng)、脊髓，導致肢體活動困難，是脊柱腫瘤常見的臨床表現(xiàn)。原則上，如果神經(jīng)脊髓受壓，應該盡早去除壓迫，外科手術是首先考慮的，如何手術是需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和患者體質(zhì)的來決定。如果是良性腫瘤，只需要將腫瘤切除。原發(fā)惡性腫瘤，需要將病變脊椎切除，以減少腫瘤復發(fā)。而對轉移性腫瘤的手術方法，則需要個性化處理。
脊柱腫瘤的診斷，首先不能輕易放過早期表現(xiàn)，如果病人出現(xiàn)脊柱疼痛、休息時不緩解、夜間加重，要高度警惕脊柱腫瘤的可能。除了常規(guī)化驗檢查外，還需拍攝疼痛部位的X線片，必要時拍攝CT和核磁共振，脊柱腫瘤以轉移癌多見，所以懷疑脊柱腫瘤后，需要常規(guī)進行ECT檢查，了解其他部位有無病灶。 穿刺活檢是診斷脊柱腫瘤的金標準，所以發(fā)現(xiàn)脊柱破壞后，一般需要進行病灶的穿刺活檢，將病變組織放在顯微鏡下進行觀察，病理檢查一般都能給出明確的答案。
二則是不難區(qū)分的，首先，疼痛的性質(zhì)不一樣的，脊柱腫瘤是持續(xù)性疼痛，而脊柱退行性變的疼痛是下地走路、勞累后加重、休息時減輕。其次是影像學檢查，也就是所說的拍片檢查，脊柱腫瘤主要表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞，骨頭上有許多空洞，外周常常有軟組織腫塊。而脊柱退行性病變則以增生為主，有許多骨刺，有些是椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)，核磁共振可以清晰地把二者區(qū)別開。
第一，臨床表現(xiàn)。脊柱化膿性炎癥常常癥狀更緊急，突然出現(xiàn)高熱，局部疼痛劇烈，嚴重者說話、呼吸，均可誘發(fā)疼痛加劇，如果膿腫潰破，則疼痛會驟然減輕。而脊柱腫瘤病人的疼痛常常是持續(xù)性的，夜晚依然疼痛。第二，化驗檢查。脊柱化膿性炎癥常常白細胞增高，中性粒細胞增高，還可出現(xiàn)血沉、C反應蛋白增快。而脊柱腫瘤則主要表現(xiàn)為血的堿性磷酸酶增高，各種相應的腫瘤抗原陽性，而白細胞和中性粒細胞基本保持正常。第三，X線表現(xiàn)。脊柱化膿性炎癥主要表現(xiàn)為骨破壞、周圍廣泛水腫、邊界不清。脊柱腫瘤的骨破壞，一般有相對清晰的邊界，稱之為腫瘤假包膜。第四，病理活檢。這是鑒別二者的金標準 ，把病變組織放在顯微鏡下觀察診斷。
脊柱腫瘤早期缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏診。脊柱腫瘤的早期癥狀有這些。第一，疼痛，疼痛是脊柱腫瘤最常見最主要的癥狀，其特點是靜息痛、夜間疼，良性腫瘤病程較長，疼痛可達數(shù)月甚至數(shù)年。而惡性腫瘤，病程較短且疼痛劇烈，發(fā)展較快。第二，腫塊，因脊柱腫瘤多發(fā)生在椎體，位置較深，難以在體表發(fā)現(xiàn)腫塊，所以較早出現(xiàn)腫塊者，多為頸椎或脊柱附件腫瘤。第三，神經(jīng)功能障礙，脊髓神經(jīng)受損，可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結構引起，常表現(xiàn)為肢體肌肉無力，活動受限，進而出現(xiàn)感覺麻木、大小便困難等。第四，全身癥狀。脊柱良性腫瘤全身癥狀不明顯，惡性腫瘤可出現(xiàn)貧血、消瘦、低熱、乏力等。