骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導師，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨病矯形科主任，河南省“中西醫(yī)結合人才”，洛陽市“優(yōu)秀青年科技專家”。
由于脊柱特殊的解剖結構，相鄰重要的血管、神經、內臟等，脊柱腫瘤手術相對較為困難，其手術風險和后遺癥也較多。 綜合看來，脊柱腫瘤手術后遺癥，主要包括以下幾點。首先是脊柱本身的后遺癥，脊柱腫瘤切除后，需要脊柱的重建，盡管目前各種內固定材料已相當先進了，但是和正常脊柱相比，功能仍然欠佳。另外術中為了徹底切除腫瘤，勢必要對神經、脊髓進行牽拉，這就可能造成脊髓神經的受傷，嚴重者出現(xiàn)肢體力量下降、感覺麻木、疼痛等，部分患者會出現(xiàn)大小便功能異常。
隨著脊柱外科技術的提高，和手術器械的改進，脊柱腫瘤的整塊切除術更多的應用到臨床。這種全脊椎整塊切除的手術方法 就是脊柱腫瘤En-block切除，這種術式不同于傳統(tǒng)分塊切除，將脊椎分為前后兩部分整塊切除，基本上可以達到脊椎腫瘤廣泛切除的目的，最大可能地降低局部復發(fā)率。在脊柱腫瘤的整塊切除過程中，既要保持腫瘤組織的完整切除，又不能犧牲重要結構，手術難度和風險比四肢骨腫瘤手術高的多。
通過活檢等明確診斷為脊柱腫瘤后，需要進行相應的治療。脊柱腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，每一類治療方法又不完全相同。良性腫瘤一般只需要外科手術將腫瘤徹底清除，再做相應的植骨內固定，就不需要其他輔助治療了。而對于脊柱的惡性腫瘤，除了外科手術外，還要遵循惡性腫瘤的治療原則，進行多學科綜合治療，比如化療、放療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等。
脊柱腫瘤壓迫神經、脊髓，導致肢體活動困難，是脊柱腫瘤常見的臨床表現(xiàn)。原則上，如果神經脊髓受壓，應該盡早去除壓迫，外科手術是首先考慮的，如何手術是需要根據(jù)腫瘤的性質和患者體質的來決定。如果是良性腫瘤，只需要將腫瘤切除。原發(fā)惡性腫瘤，需要將病變脊椎切除，以減少腫瘤復發(fā)。而對轉移性腫瘤的手術方法，則需要個性化處理。
脊柱腫瘤的診斷，首先不能輕易放過早期表現(xiàn)，如果病人出現(xiàn)脊柱疼痛、休息時不緩解、夜間加重，要高度警惕脊柱腫瘤的可能。除了常規(guī)化驗檢查外，還需拍攝疼痛部位的X線片，必要時拍攝CT和核磁共振，脊柱腫瘤以轉移癌多見，所以懷疑脊柱腫瘤后，需要常規(guī)進行ECT檢查，了解其他部位有無病灶。 穿刺活檢是診斷脊柱腫瘤的金標準，所以發(fā)現(xiàn)脊柱破壞后，一般需要進行病灶的穿刺活檢，將病變組織放在顯微鏡下進行觀察，病理檢查一般都能給出明確的答案。