呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院呼吸科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。
社區(qū)獲得性肺炎患者可以做哪些功能鍛煉呢？第一個社區(qū)獲得性肺炎患者呢，可以根據(jù)個人情況，適當(dāng)進行一些肺功能的康復(fù)，增加呼吸肌的張力，胸廓的擴張，那么促使大部分肺泡得到擴張，增加肺活量 促進疾病的康復(fù)。我們常做第一個就是擴胸運動，那么雙臂伸直手掌向下向前可以平舉，保持手掌向下，緩慢而有力地，分別向兩側(cè)做展胸動作，然后從兩側(cè)回收，放下，再平舉再往前，雙臂回收的同時，一定要記住呼氣開始練習(xí)。剛開始的時候可以反復(fù)做50次，逐漸增加到一百次，第二個就縮唇呼吸，縮唇呼吸是經(jīng)患者，經(jīng)鼻腔。吸氣緩慢吸氣，呼氣時候一定記住嘴唇鎖緊，像吹口哨一樣，在4到6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出，呼氣流量也能使距離口唇，12到20公分之內(nèi)，蠟燭火焰吹滅位置，實際上就是要求你，呼氣要有一定的流量，按照以上方法每天鍛煉數(shù)次，那么還可以使用呼吸訓(xùn)練器，通過費力呼吸去抵抗。訓(xùn)練器設(shè)定的阻抗能力，因為這個阻抗相當(dāng)于，我們呼吸道的氣道阻力，那么增加呼吸肌的強度以及耐受度，而且具有排痰和松痰的效果。
社區(qū)獲得性肺炎患者，反復(fù)發(fā)熱應(yīng)怎么辦？社區(qū)獲得性肺炎也叫CAP，它是指醫(yī)院外疾患的感染性肺實質(zhì)炎癥，含肺泡壁，也就廣義上的肺間質(zhì)，包括具有明確潛伏期的病原體感染。而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，那么它典型癥狀呢，是新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并且出現(xiàn)膿性痰或者血痰，或者伴有胸痛，病源范圍大了，可有呼吸困難，呼吸窘迫，大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎都有發(fā)熱。其他的癥狀呢，肺外表現(xiàn)有乏力、咽痛、頭痛、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等等。發(fā)熱是集體出現(xiàn)，它是一種正常的免疫反應(yīng)，炎癥消失了，發(fā)熱自然會退，在高熱時候可以用一些物理的退熱手段，比如冰袋 酒精全身擦拭等等方法，那么酒精擦拭的時候呢，我們提倡一般擦拭在前額，頸部，雙側(cè)腋窩，腹股溝等，血供比較豐富的地方，反復(fù)發(fā)熱是因為炎癥沒有完全控制住，經(jīng)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。包括經(jīng)驗性的治療，和抗病原體的治療，前者主要根據(jù)本地區(qū)本單位的，肺炎病原體流行病學(xué)的資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素，那么后者要重視病原學(xué)的診斷，及早的采取痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)血清學(xué)的檢測等等方法來檢測到病原體，針對性的治療。
社區(qū)獲得性肺炎患者有痰咳不出來應(yīng)該怎么辦呢？排痰有四字訣，第一個也就是咳，那么深呼吸或者有效的咳嗽，有助于氣道遠端的分泌物的排除，保持呼吸道的通暢，咳嗽并非都是有效的，有些輕微的淺力咳嗽它是咳不出來痰，有的咳嗽達不到排痰的目的，所以要進行有效的咳嗽的訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練器的使用，那么促進排痰。第二個壓，我們用手來輕壓環(huán)狀軟骨下緣，與胸骨的交界處，那么我們這個可以起到一定作用，或者是按壓胸骨上窩，也叫天突穴 它的洼陷處，并同時橫向滑動 來刺激咳嗽，促進痰的排除。第三個要加濕，就是多飲溫開水或者吸入水蒸氣，有助于濕潤氣道 稀釋痰液，以利于痰液的排除，在醫(yī)院 可以選擇霧化治療。第四個翻或者是叫叩，那么長期臥床的患者，排痰不容易排除，這時候護理者要翻身 叩背，最好1至2小時讓他翻身一次，讓病人保持側(cè)臥或者坐位，陪護人員四指并攏成弓形，掌心是空虛的，在背部沿著脊柱兩側(cè)，從下向上用力來拍擊，每次拍擊15到20分鐘，一天重復(fù)數(shù)次，協(xié)助痰液的排出。情況如果比較嚴(yán)重的患者呢，配合化痰的藥物應(yīng)用痰液稀釋劑，讓痰液排除或者是促進痰液排除，同時配合機械深度排碳，必要時候氣管鏡下肺泡灌洗，也可以運用中醫(yī)的理論，辨證論治，健脾益氣化痰，養(yǎng)陰等等都可以促進痰液排出。
社區(qū)獲得性肺炎患者，氧療時應(yīng)該注意些什么？第一個要密切觀察氧療的效果，如果呼吸困難等癥狀減輕或者緩解，心跳正?；蛘呓咏?，這表明氧療是有效的，否則呢要尋找原因 及時進行處理。第二個高濃度的供氧不要時間過長，一般認(rèn)為吸氧濃度大于60%，持續(xù)24小時以上的，這可能會發(fā)生氧中毒。第三個氧療，要注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)要保持37度的溫度，和95%到100%的濕度，是黏液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，如果吸入氧過干燥或者是溫度過高，對呼吸道是一種損傷，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣，刺激損傷氣道黏膜，致痰干結(jié)，或者影響纖毛的清道夫的功能。第四個防止污染和導(dǎo)管堵塞，對鼻塞 輸氧導(dǎo)管，濕化加溫裝置，呼吸機管道系統(tǒng)等等，應(yīng)經(jīng)常定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染，吸氧導(dǎo)管，鼻塞應(yīng)隨時注意檢查，有沒有分泌物堵塞，并及時的進行更換，以保證有效和安全的氧療。
社區(qū)獲得性肺炎的治療藥物有哪些呢？它設(shè)計好的醫(yī)院治療的方針，首先是根據(jù)藥敏實驗，及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬铮幬镏委煼譃殚T診治療，住院治療，ICU治療，門診治療是輕癥 推薦口服藥物，比如氨基甙類 青霉素類 酶抑制劑類的復(fù)合物，或者一代二代三代頭孢菌素，呼吸喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類，或多西環(huán)素類，米諾環(huán)素類，第二個就是需要住院治療的患者，他不必收住ICU，因為他不到重度條件？那么靜脈或者口服給藥，青霉素G 氨基甙青霉素，青霉素類的酶抑制劑的復(fù)合物，或者二代三代頭孢菌素，頭霉素類，厄他培南類等碳青霉烯類，上述藥物多聯(lián)合多西或者米諾環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，那么以及呼吸喹諾酮類，這叫聯(lián)合用用用？第三個就是比較重的社區(qū)獲得性肺炎，需要入住ICU治療，那么靜脈給藥一定是靜脈給藥，它需要青霉素類和酶抑制類聯(lián)合復(fù)合物，或者三代頭孢菌素，或者其他的酶抑制類復(fù)合物，頭霉素類 厄培南類等碳青霉烯類，在聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或者呼吸喹諾酮類，糖皮質(zhì)激素可以降低合并感染性休克，社區(qū)獲得性肺炎患者的病死率，所以我們要加入糖皮質(zhì)激素。