呼吸內科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院呼吸科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。
肺栓塞會引起哪些疾病呢？第一腹痛，肺栓塞時候有時有腹疼發(fā)作，可能與膈肌受刺激或者腸的缺血有關。第二胸痛，它會突然發(fā)生，多與呼吸有關，咳嗽時加重，這個胸膜性疼痛者約占66%，通常為為周邊的較小的栓子累及到胸膜，一般認為這種性質的胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血，均提示可能有肺梗死的存在，較大栓子呢，引起呢劇烈的積壓痛，位于胸骨后，難以耐受向肩和胸部放射，酷似心絞痛的發(fā)作，可能與冠狀動脈痙攣，心肌缺血有關，那么胸疼除了與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。第三個是咯血，他咯血是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后二十四小時內發(fā)生，量不多 血是鮮紅的，數(shù)天以后呢可以變成暗紅色，那么發(fā)生的約占30%，那慢性血栓性的，肺栓塞肺動脈高壓呢，它的咯血多來自于，支氣管黏膜下的支氣管動脈系統(tǒng)，代償性的擴張破裂出血。第四個是驚恐，那么肺栓塞為什么發(fā)生驚恐，原因不清，可能由于胸痛或者低氧血癥缺氧有關。第五個是咳嗽，多是干咳或者有少量的白痰，也可以伴有喘息。第六個是暈厥，較小的肺栓塞呢，較小的肺栓塞雖也可因一時性，腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是，由于大塊的肺栓塞，那么它的血栓堵在血管50%以上，所引起的腦供血不足，這也可能是，慢性栓塞性肺動脈高壓唯一的，或者最早的癥狀，應該引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。第七個是呼吸困難，是肺栓塞也最常見的癥狀，尤其是活動后明顯。
肺栓塞它的危害有哪些呢？那么肺栓塞呢是一種急癥，臨床上的，那么最嚴重的危害，造成呼吸循環(huán)衰竭死亡。那么常見的還有一些比較嚴重的損害，它是較嚴重的一種呼吸內科的疾病，當然心血管疾病，肺栓塞造成肺梗死，那么肺心病也是影響了心血管疾病。如果不及時治療，可以造成如下危害：第一血流動力學的改變，肺栓塞主要發(fā)生在肺動脈主干，使肺動脈壓力增高，加重了右心的負荷，導致心肌缺血，引發(fā)心絞疼。第二氣體交換障礙，肺動脈栓塞導致了肺泡組織缺氧，引起氣體的交換障礙，也就是通氣血流比例失調，可以出現(xiàn)嚴重的低氧血癥。第三個右心功能不全，臨床表現(xiàn)肝脾腫大，雙下肢水腫，消化系統(tǒng)功能不全，那么還有就是運動功能下降。
肺栓塞的診斷是怎么診斷的？首先有臨床癥狀，比如突然出現(xiàn)了胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、咳血等等，這是肺栓塞的主要臨床表現(xiàn)。那么出現(xiàn)在臨床癥狀發(fā)病前，患者一定會有高粘血癥，血流速度減慢，或者是血管內皮損傷，那么心臟病患者，或者下肢靜脈血栓病史的患者，或者做了手術創(chuàng)傷時候都可以誘發(fā)肺栓塞，那么急性肺栓塞呢，癥狀比較兇險 死亡率極高。通過急診我們拍胸片，當然更主要第一個是要臨床癥狀，還有一個呢就是體征，患者的體格檢查，因為肺栓塞它要有下肢靜脈血栓形成的一個過程，所以下肢靜脈會有不對稱的腫大，這叫下肢靜脈水腫時候，我們要造一個下肢靜脈的，我們要照一個下肢靜脈的彩超，看看有沒有下肢靜脈神經(jīng)脈血栓形成，還一個呢它一旦脫落，到肺靜脈肺動脈形成肺血栓，那么我們要有胸片的一個檢查。胸部當然做普通的胸片第二片，或者是做最主要是肺部的高分辨ct，肺部高分辨ct，薄層ct，也是檢查肺血栓的一個主要檢查，當然臨床診斷還有一個就是心電圖，肺栓塞的心電圖有一種典型的線頭，也就是S1Q3T3，這是肺栓塞的心電圖典型表現(xiàn)，當然還有肺部，血栓形成以后造成的右心功能不全，那么我們超聲心電圖也能診斷，最重要的金標準就是肺動脈造影，肺動脈選擇性肺動脈造影可以出現(xiàn)，肺部動脈的充盈缺損，完全閉塞，或者確知這是肺血栓，肺血栓形成，那么造成肺栓塞的最主要的肺栓塞診斷的金標準。
在日常生活中，我們應該如何來預防肺栓塞呢？防止肺栓塞發(fā)生，要有早期識別危險因素，和早期預防的理念。在一般人群中呢，要加強健康教育，在高危人群中呢，要加強對神經(jīng)脈血栓形成預防。高危人群包括急性腹部或胸部的大型手術，以及髖部和膝關節(jié)的置換術后，有髖部骨折 嚴重創(chuàng)傷，或者急性脊柱損傷等患者。還有呢就是長期操作電腦的人，或者預期要長時間坐飛機，火車 或者汽車，甚至旅行游船等等這些患病人。那么預計要超過，六個小時以上的這些人群，或者長期臥床需要制動的人群，肥胖及產(chǎn)婦40歲以上，還有血脂異常的患者，此外還包括有惡性腫瘤，心血管疾病心功能不全，那么口服避孕藥的孕婦婦女，患有腎病綜合癥的兒童血液性疾患患者，還有先天性缺乏，某種凝血因子的易栓癥患者，對這些危險人群更應該引起注意，改變他們生活方式非常重要，比如戒煙、限酒、適當運動，控制體重，保持心情舒暢，那么飲食方面呢，應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果 適量飲茶。
肺栓塞引起的胸疼怎么樣來緩解？肺栓塞患者有70%可以出現(xiàn)胸疼，表現(xiàn)為突然發(fā)生的疼痛，多與呼吸有關系，那么咳嗽時候可以加重，疼痛的原因主要是為周邊的，因為較小的栓子累及到胸膜，胸膜壁層它是有神經(jīng)了，所以它引起胸膜性的胸疼。較大的栓子可以引起劇烈的擠壓疼，位于胸骨后 向肩背部，那么包括胸部放射 酷似心絞疼。對于有溶栓適應癥的肺栓塞呢，我們要及早的進行溶栓，隨著栓子的溶解，胸疼呢會隨之會緩解，對于無法溶栓的患者，要積極的對癥治療。如果胸痛劇烈的話，可以適當位于止疼藥物給予緩解，如果止疼藥物能緩解首選止疼藥物，還有一種辦法呢可以外用一些中藥，比如膏藥，有些中藥活血化瘀作用還是很強的，比如丹參、赤芍、紅花，那么這些藥物可以作為膏藥企業(yè)，比如我們現(xiàn)在買的麝香、七層膏？還有一些呢可以口服，比如口服那些剛才說，那丹參紅花赤芍，這些藥物如果有一些丹參滴丸，或者是丹參片劑，甚至血栓痛，那么他服用藥以后或者舌下含化以后，包括硝酸甘油的含化，都可以暫時起到減輕血管痙攣的作用，那么可以起到一定的緩解作用。