呼吸內科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院呼吸科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。
急性肺栓塞的急救措施有哪些，第一個就是一般的處理，那么一旦發(fā)生急性肺栓塞，要絕對臥床。第二保持患者安靜，不要讓他急躁 煩躁，這樣容易引起血壓增高，盡快吸氧，保持患者的鎮(zhèn)靜，或者對癥止痛處理。第二個要緩解肺栓塞后，迷走神經張力過高，引起的肺血管痙攣，和冠狀動脈痙攣，這時候可以容血壓阿托品，0.5～1.0mg IV，必要時可以加一些罌粟堿30mg，皮下或者肌注。第三如果合并有嚴重呼吸衰竭，可以采用機械通氣，比如有創(chuàng)或者無創(chuàng)機械通氣，盡量避免氣管切開，第四右心功能不全，心排血量降低，在維持血壓的前提下，可以用一些血管擴張劑，或者正性肌力的藥物，比如多巴胺，第五控制進液體量，不管是靜脈輸液或者口服溶液，一定要控制進的液體量，以免避免右心的負荷過重，右心進一步擴張，進一步加重心排出量。
如何避免下肢深靜脈血栓并發(fā)為肺栓塞，下肢深靜脈血栓是導致，肺血栓栓塞癥的最主要原因，當然還有上腔靜脈栓塞。最主要還是下肢深靜脈血栓，對于下肢深靜脈血栓形成的患者，在血栓形成后的1-2周內，以及溶栓治療的早，應絕對要臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩下肢，按壓， 擠壓以及熱敷患肢，一定要保持大便通暢，避免屏氣用力的動作或者下蹲過久，放置下腔靜脈濾器是個很好的辦法，可預防下肢深靜脈血栓形成，那么他的栓子脫落造成肺栓塞，所以我們建議放在下腔靜動脈濾器？對于存在安裝下肢血栓性，淺靜脈炎濾器的患者，在溶栓治療時候和安裝濾器之前，應盡量減少肢體的活動。
肺栓塞的嚴重程度與哪些因素有關呢。第一肺栓塞是以各種栓子，阻塞肺動脈系統(tǒng)，為發(fā)病原因的一組疾病，或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合癥，羊水栓塞，空氣栓塞等。最常見的是肺血栓栓塞癥，它來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓，阻塞了肺動脈或其分支所致疾病，靜脈系統(tǒng)包括上腔靜脈和下腔靜脈，最終以肺循環(huán)和呼吸功能障礙，為主要臨床和病理生理特征。肺栓塞的嚴重程度與多種因素是有關的，主要與栓子大小，栓塞范圍有關，但是也不一定都成比例，往往與患者原有的，心肺疾病的代償能力非常有關系。如果患者原有的心肺功能非常好，較大的血栓或較大面積的栓塞患者，癥狀不一定會很嚴重。如果原有的患者心肺功能非常差，即使很小的血栓，嘛呢次大面積的栓塞，機體不能很好的代償，患者臨床表現也會比較嚴重。
服用華法林期間，一定要定期監(jiān)測凝血功能，具體復查的時間間隔一般由醫(yī)生確定，根據凝血功能的國際標準比值，調整華法林用量，一般要求國際標準比值控制在2-3之間。第二服藥期間如若出現齒齦不明原因出血，或者不明原因鼻出血，無外傷情況下皮下淤血，淤斑 黑便 嘔血，比如嘔咖啡色液體等等，這種情況時要立即就診，由醫(yī)生來決定華法林，是否需減?；驕p量。第三服用華法林期間，注意避免過分劇烈運動，避免外傷磕碰。第四合并高血壓的患者，需嚴格控制血壓，老年患者需注意防止意外跌倒。第五如果因為其他疾病到醫(yī)院就診時候，一定要告知醫(yī)生，正在服用華法林的情況。第六飲食要均衡，服用其他藥物時候需注意，與華法林的相互作用。
肺血管炎和肺栓塞，它是兩類疾病。兩者的病因， 發(fā)病機制，以及治療 預后完全不同。具體區(qū)別如下，比如第一肺血管炎，它是血管壁本身出現的炎癥反應，可以合并為血栓，肺栓塞血管壁沒有炎癥，是由于肺部血管脫落形成血栓，或者其他部位血管出現血栓，脫落以后堵塞在肺部血管，而造成相應癥狀。多數患者通過臨床表現，和常規(guī)檢查可以鑒別，必要時做肺血管增強CT，肺血管造影，那么它肺血管充盈缺損或者缺少一部分行支改變。肺血管炎表現為，肺血管多發(fā)狹窄和扭曲，管腔變細 擴張并存，管壁可以增厚，管腔呈鼠尾狀改變，部分患者可出現，肺動脈繼發(fā)血栓形成，導致充盈缺損。