呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院呼吸科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。
雖然肺栓塞一般多見于，糖尿病、心腦血管病、癌癥、骨折和外科手術后的患者和長期臥床的中老年人。但現(xiàn)在很多人，都會長時間坐在電腦前工作，尤其是年輕人，還有一些要長時間坐飛機，或長時間開車的人，這些人群在生活中，要積極的預防，下肢深靜脈血栓形成。第一個長期在電腦前工作的人，坐一個小時就要起來活動一下，加速下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。第二個呢長期臥床的病人，要注意按摩下肢，防止血栓形成。第三個 乘飛機、車船，長途旅行時，要多飲水，一方面可稀釋血液黏稠度，另一方面經(jīng)常起來活動下肢，可以減少下肢血栓形成。第四個孕產(chǎn)婦也要保持一定的活動量，可經(jīng)常散散步，做做適當?shù)倪\動，減少下肢血栓形成。第五個呢，對于先天性缺乏，某些抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終身口服抗凝劑。
引起肺栓塞的原因很多。臨床上最常見的原因是，靜脈血栓的形成，首先是長時間的下肢制動，也就是說下肢出現(xiàn)了血栓，脫落堵到了肺動脈，這就是最經(jīng)典的肺栓塞。其次就是手術，手術的損傷、炎癥的激活、術后的制動，同樣會引起肺動脈血栓的形成，脫落堵在肺動脈造成肺栓塞，導致肺栓塞的其它原因，還有包括動脈系統(tǒng) 血液系統(tǒng)等等疾病，比如免疫系統(tǒng)疾病、易栓癥，腫瘤性疾病、炎癥、妊娠，服用避孕藥 嚴重感染等等，都可能導致血栓風險的增加，進而發(fā)展為肺栓塞。
有以下圖形特點，第一個就是SI QⅢ TⅢ型心電圖，這種心電圖表現(xiàn)在，心電圖I導聯(lián)上的的S波變深，一般大于1．5mm，III導聯(lián)新出現(xiàn)Q波以及T波的倒置 。I導聯(lián)的S波，在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)，開始時候是寬而淺，以后逐漸變?yōu)樯疃梢猿掷m(xù)數(shù)13至數(shù)周才消失，第二Ⅲ導聯(lián)的Q波，多呈QR型或者qR型，一般不出現(xiàn)QS型，達不到病理性Q波標準，ⅡaVF導聯(lián)一般不出現(xiàn)Q波， 第三個呢Ⅲ T波是倒置的，倒置的T波可見于aVF導聯(lián) 。那么發(fā)生率呢，肺栓塞時候這種典型的心電圖改變的，發(fā)生率約為10％-60％ ，它的形成機制是啥呢，第一肺栓塞患者心電圖改變的機制與心肌缺血，血液動力學異常，解剖學改變，代謝障礙 自主神經(jīng)張力等多種因素有關，主要原因是右室負荷過重，可能是導致肺栓塞，心電圖改變的主要原因，心電圖改變可以即刻出現(xiàn)，另外隨病情變化呈動態(tài)的變化。
第一呼吸困難及氣促 ，這個表現(xiàn)占80％～90％，是最常見的癥狀，尤以活動后明顯。第二個胸痛，包括胸膜炎性胸痛，這個占（40％～70％），或心絞痛樣疼痛。第三個暈厥占(11％～20％)，也是為肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。第四煩躁不安，驚恐或者一種瀕死感，占55％量還是很大的。第五個咯血，占癥狀的(11%～30％)，一般為是小量咯血，但是也有個別大咯血少見。第六是咳嗽占20%～37％，第七個是心悸10%～18％，另外也要注意一下，臨床上出現(xiàn)的所謂叫肺栓塞的三聯(lián)征，也就是呼吸困難 胸痛及咯血，這種癥狀出現(xiàn)者不足30％。