呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院呼吸科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。
肺栓塞由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以易與其他疾病相混淆。比如臨床上出現(xiàn)的，漏診、誤診率非常高，它就是因?yàn)槿菀着c其他疾病相混淆，我們要做好以下鑒別診斷具有重要意義。需要與以下疾病要鑒別，第一個(gè)就是冠心病，它可以出現(xiàn)胸痛，可以出現(xiàn)胸前肌胸悶。第二個(gè)肺炎，它會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱 胸痛 咯血，跟肺栓塞癥狀基本相似。第三個(gè)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，這種非血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，一些癥狀與肺栓塞也是相似。第四個(gè)肺動(dòng)脈的夾層，可以出現(xiàn)胸痛，典型的胸疼。第五個(gè)其他原因所致的胸腔積液，第六個(gè)其他原因所致的暈厥，還有一個(gè)其他原因所致的休克，這些呢都會(huì)出現(xiàn)一些，類似于肺栓塞的一些癥狀，需要與肺栓塞相鑒別。
雖然肺栓塞一般多見于，糖尿病、心腦血管病、癌癥、骨折和外科手術(shù)后的患者和長期臥床的中老年人。但現(xiàn)在很多人，都會(huì)長時(shí)間坐在電腦前工作，尤其是年輕人，還有一些要長時(shí)間坐飛機(jī)，或長時(shí)間開車的人，這些人群在生活中，要積極的預(yù)防，下肢深靜脈血栓形成。第一個(gè)長期在電腦前工作的人，坐一個(gè)小時(shí)就要起來活動(dòng)一下，加速下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。第二個(gè)呢長期臥床的病人，要注意按摩下肢，防止血栓形成。第三個(gè) 乘飛機(jī)、車船，長途旅行時(shí)，要多飲水，一方面可稀釋血液黏稠度，另一方面經(jīng)常起來活動(dòng)下肢，可以減少下肢血栓形成。第四個(gè)孕產(chǎn)婦也要保持一定的活動(dòng)量，可經(jīng)常散散步，做做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減少下肢血栓形成。第五個(gè)呢，對(duì)于先天性缺乏，某些抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終身口服抗凝劑。
引起肺栓塞的原因很多。臨床上最常見的原因是，靜脈血栓的形成，首先是長時(shí)間的下肢制動(dòng)，也就是說下肢出現(xiàn)了血栓，脫落堵到了肺動(dòng)脈，這就是最經(jīng)典的肺栓塞。其次就是手術(shù)，手術(shù)的損傷、炎癥的激活、術(shù)后的制動(dòng)，同樣會(huì)引起肺動(dòng)脈血栓的形成，脫落堵在肺動(dòng)脈造成肺栓塞，導(dǎo)致肺栓塞的其它原因，還有包括動(dòng)脈系統(tǒng) 血液系統(tǒng)等等疾病，比如免疫系統(tǒng)疾病、易栓癥，腫瘤性疾病、炎癥、妊娠，服用避孕藥 嚴(yán)重感染等等，都可能導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)的增加，進(jìn)而發(fā)展為肺栓塞。
有以下圖形特點(diǎn)，第一個(gè)就是SI QⅢ TⅢ型心電圖，這種心電圖表現(xiàn)在，心電圖I導(dǎo)聯(lián)上的的S波變深，一般大于1．5mm，III導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波以及T波的倒置 。I導(dǎo)聯(lián)的S波，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，開始時(shí)候是寬而淺，以后逐漸變?yōu)樯疃?，可以持續(xù)數(shù)13至數(shù)周才消失，第二Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波，多呈QR型或者qR型，一般不出現(xiàn)QS型，達(dá)不到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，ⅡaVF導(dǎo)聯(lián)一般不出現(xiàn)Q波， 第三個(gè)呢Ⅲ T波是倒置的，倒置的T波可見于aVF導(dǎo)聯(lián) 。那么發(fā)生率呢，肺栓塞時(shí)候這種典型的心電圖改變的，發(fā)生率約為10％-60％ ，它的形成機(jī)制是啥呢，第一肺栓塞患者心電圖改變的機(jī)制與心肌缺血，血液動(dòng)力學(xué)異常，解剖學(xué)改變，代謝障礙 自主神經(jīng)張力等多種因素有關(guān)，主要原因是右室負(fù)荷過重，可能是導(dǎo)致肺栓塞，心電圖改變的主要原因，心電圖改變可以即刻出現(xiàn)，另外隨病情變化呈動(dòng)態(tài)的變化。
第一呼吸困難及氣促 ，這個(gè)表現(xiàn)占80％～90％，是最常見的癥狀，尤以活動(dòng)后明顯。第二個(gè)胸痛，包括胸膜炎性胸痛，這個(gè)占（40％～70％），或心絞痛樣疼痛。第三個(gè)暈厥占(11％～20％)，也是為肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。第四煩躁不安，驚恐或者一種瀕死感，占55％量還是很大的。第五個(gè)咯血，占癥狀的(11%～30％)，一般為是小量咯血，但是也有個(gè)別大咯血少見。第六是咳嗽占20%～37％，第七個(gè)是心悸10%～18％，另外也要注意一下，臨床上出現(xiàn)的所謂叫肺栓塞的三聯(lián)征，也就是呼吸困難 胸痛及咯血，這種癥狀出現(xiàn)者不足30％。