骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質(zhì)疏松科行政主任。
成人斯蒂爾病是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，一種少見的類型，因?yàn)樗到y(tǒng)性疾病的，幼年類風(fēng)關(guān)癥狀相似，所以把它稱為成人斯蒂爾病。這類疾病的特點(diǎn)是以高熱皮疹和關(guān)節(jié)痛為他的典型的特征，也就是說它的全身的表現(xiàn)是比較明顯的，它出現(xiàn)發(fā)熱一般高于39度，而且呈持張熱這樣的一種狀態(tài)，也就是說下午晚間體溫升高而早晨逐漸體溫的下降，伴隨著體溫升高，它會(huì)出現(xiàn)一種典型的皮疹。也就是我們說的，淡紅色的斑丘疹這種皮疹隨著，體溫升高而出現(xiàn)，也同時(shí)隨著體溫的下降，可以自行隱退所以這是第二個(gè)特點(diǎn)。第三個(gè)就是我們說的關(guān)節(jié)痛，也就是說在體溫升高的時(shí)候關(guān)節(jié)疼痛會(huì)加重，同時(shí)還可以有咽痛肌肉的疼痛，肝脾的腫大以及淋巴結(jié)的腫大，這些伴隨癥狀，所以這是成人斯蒂爾病的特點(diǎn)。
人體骨骼在不斷地進(jìn)行代謝和重建，骨重建的正平衡可以使骨量不斷的增加，到了30到35歲的時(shí)候，就達(dá)到了人體骨量的最高值，也就是骨峰值，這個(gè)時(shí)候是人體骨骼最成熟的時(shí)候，也是骨重建平衡達(dá)到穩(wěn)定的時(shí)候之后隨著年齡的增加，骨重建逐漸的出現(xiàn)負(fù)平衡，骨量開始丟失骨量開始丟失而下降，因此我們說到骨峰值就是指，30到35歲的時(shí)候，人體骨量達(dá)到最大峰值的骨密度值。對(duì)骨峰值越高的人群來說，就是讓我們通常打的比方一樣，給銀行存錢年輕的時(shí)候存的越多，就能經(jīng)得住以后的花費(fèi)，因此我們說骨峰值越高的人群，它在出現(xiàn)骨丟失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的這個(gè)階段，就會(huì)往后延長(zhǎng)或者是不出現(xiàn)，對(duì)于骨峰值越高的人群來說，相對(duì)發(fā)生骨質(zhì)疏松的時(shí)間和概率就會(huì)低。
骨質(zhì)疏松仍然是一種慢性疾病，因此它的療程相對(duì)是長(zhǎng)的，對(duì)于它的療程可能因?yàn)榛颊呒膊〉膰?yán)重程度，發(fā)生沒有發(fā)生過骨折，以及所采用的藥物不同，它的療程就可能會(huì)不同，但一般的骨質(zhì)疏松的治療，至少都要堅(jiān)持一年，一般有的是需要，堅(jiān)持3到5年，然后每年進(jìn)行一個(gè)療效的評(píng)估，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，然后考慮是否能停藥或者是繼續(xù)治療，根據(jù)所采用的藥物不同，那么療程也會(huì)有所不同，如果是要用促骨形成的藥物，比如說特立帕肽，它的最長(zhǎng)療程是兩年的時(shí)間，之后再序貫使用雙磷酸鹽或者是狄諾塞麥，而在臨床上最常用的一類抗骨質(zhì)疏松的藥物也就是雙膦酸鹽，對(duì)于有輕度的骨折風(fēng)險(xiǎn)的病人，或者沒有發(fā)生過骨折的病人，它的使用期限是3到5年。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折，或者是骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，雙膦酸鹽的療程，可以延長(zhǎng)到6到10年。這是口服的雙磷酸鹽，靜脈雙磷酸鹽的療程，可以延長(zhǎng)到6年，然后進(jìn)行評(píng)估，如果說它的風(fēng)險(xiǎn)低，可以給與藥物的假期再觀察，如果仍然處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的時(shí)候，就可以換用其他藥物，而對(duì)于骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)措施，鈣和維生素D可能整個(gè)要貫穿在骨質(zhì)疏松治療的整個(gè)過程當(dāng)中。
骨密度是指單位面積或者是單位體積內(nèi)，所含骨礦物質(zhì)的含量，單位面積骨密度通常用雙能X線骨密度來檢測(cè)，它是一種面積骨密度而體積骨密度多用定量ct來檢測(cè)，它的單位是毫克每立方厘米，骨密度測(cè)定如果采用超聲骨密度的方式，它是沒有設(shè)限的，但我們骨密度最常用的檢測(cè)方式是雙能X線檢測(cè)方法，做一次的x線的檢測(cè)、雙能X線骨密度的檢測(cè)，又稱DEXA檢測(cè)，做一次骨密度人體所承受的輻射劑量大概是1到5個(gè)微西弗，拍一張胸片大概的輻射劑量是50到150個(gè)微西弗，所以從這個(gè)角度來說，做一處骨密度的檢查，相當(dāng)于只有一張胸片所受輻射的百分之一這樣的劑量，如果說跟生活中有些輻射來，比較的時(shí)候，我們就可以看出雙能X線骨密度的檢測(cè)，它的輻射劑量是非常低的。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期，主要從這幾個(gè)方面來判斷，第一個(gè)、是疲勞的程度，第二個(gè)、是晨僵持續(xù)的時(shí)間，第三個(gè)、是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度，第四個(gè)、是關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目，第五個(gè)、是關(guān)節(jié)功能障礙受限的程度，第六、個(gè)是急性炎癥介質(zhì)，比如說血沉C反應(yīng)，蛋白和血小板計(jì)數(shù)的改變通過這六個(gè)方面來判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的程度 ，相對(duì)于它的活動(dòng)期來說，如果說沒有疲勞晨僵的持續(xù)時(shí)間小于15分鐘沒有關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，急性期的反應(yīng)物比如說C反應(yīng)蛋白正常，血沉小于30個(gè)毫米每小時(shí)，在這種情況下我們判定為緩解，否則就認(rèn)為是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期。