骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質(zhì)疏松科行政主任。
骨質(zhì)疏松仍然是一種慢性疾病，因此它的療程相對(duì)是長(zhǎng)的，對(duì)于它的療程可能因?yàn)榛颊呒膊〉膰?yán)重程度，發(fā)生沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折，以及所采用的藥物不同，它的療程就可能會(huì)不同，但一般的骨質(zhì)疏松的治療，至少都要堅(jiān)持一年，一般有的是需要，堅(jiān)持3到5年，然后每年進(jìn)行一個(gè)療效的評(píng)估，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，然后考慮是否能停藥或者是繼續(xù)治療，根據(jù)所采用的藥物不同，那么療程也會(huì)有所不同，如果是要用促骨形成的藥物，比如說(shuō)特立帕肽，它的最長(zhǎng)療程是兩年的時(shí)間，之后再序貫使用雙磷酸鹽或者是狄諾塞麥，而在臨床上最常用的一類抗骨質(zhì)疏松的藥物也就是雙膦酸鹽，對(duì)于有輕度的骨折風(fēng)險(xiǎn)的病人，或者沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折的病人，它的使用期限是3到5年。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折，或者是骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，雙膦酸鹽的療程，可以延長(zhǎng)到6到10年。這是口服的雙磷酸鹽，靜脈雙磷酸鹽的療程，可以延長(zhǎng)到6年，然后進(jìn)行評(píng)估，如果說(shuō)它的風(fēng)險(xiǎn)低，可以給與藥物的假期再觀察，如果仍然處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的時(shí)候，就可以換用其他藥物，而對(duì)于骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)措施，鈣和維生素D可能整個(gè)要貫穿在骨質(zhì)疏松治療的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中。
第一個(gè)、也就是我們說(shuō)的國(guó)際骨質(zhì)疏松會(huì)的骨質(zhì)疏松自測(cè)一分鐘的自測(cè)題，在一分鐘自測(cè)題里頭，它簡(jiǎn)易的是有10道題，多的是有19道題，這個(gè)里頭就包括了你的年齡，是不是過(guò)早絕經(jīng)，發(fā)生沒(méi)有發(fā)生過(guò)脆性骨折，有沒(méi)有家族史， 有沒(méi)有吸煙、飲酒或者有沒(méi)有合并風(fēng)濕性的疾病或者服用糖皮質(zhì)激素等這些藥物，在這個(gè)里頭如果有一道題回答是的時(shí)候，代表就有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，所以一分鐘自測(cè)題簡(jiǎn)單易行，大家只要看到題目回答是與不是就可以了，第二、也就是說(shuō)亞洲的骨質(zhì)疏松自測(cè)工具，這個(gè)是我們亞洲的專家，把很多骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，認(rèn)為最重要的是兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是體重 一個(gè)是年齡，那我們用體重減去年齡，然后用它的差值乘個(gè)0.2，看你的值是不是小于負(fù)4，如果小于負(fù)4，就是骨質(zhì)疏松的高風(fēng)險(xiǎn)，如果是在負(fù)1到負(fù)4之間，就是中風(fēng)險(xiǎn)，如果大于負(fù)1就是低風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)是很簡(jiǎn)單易行的一種自測(cè)工具，第三、是骨質(zhì)疏松骨折的一個(gè)預(yù)測(cè)工具，這個(gè)需要到世界衛(wèi)生組織的網(wǎng)站上，然后去查打開(kāi)這個(gè)網(wǎng)站，然后輸入你的出生，年、月、日、性別、種族以及測(cè)得的骨密度的結(jié)果，然后再根據(jù)它有十道問(wèn)題，也是包括了吸煙、飲酒、是不是有風(fēng)濕性的疾病等，然后再按一個(gè)計(jì)算就出來(lái)一個(gè)十年骨折的風(fēng)險(xiǎn)，我們說(shuō)十年髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，如果大于等于3%，或者是全身骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，大于等于20%的時(shí)候，也就是骨折的高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以在這部分人群，甚至在有些國(guó)家和地區(qū)，在沒(méi)有骨密度測(cè)量的情況下，就可以開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松的治療。
第一、是體力活動(dòng)過(guò)少，因?yàn)槲覀冎拦趋佬枰?lì)的刺激和負(fù)重鍛煉的刺激來(lái)保證骨骼的重建和骨骼的強(qiáng)度，對(duì)于體力活動(dòng)少的人這是一種不是健康的生活方式；第二、飲食中缺少鈣和維生素D的攝入，鈣是骨骼必須要的微量元素，而鈣的吸收需要維生素D的參與，因此鈣和維生素D缺乏的病人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松；第三、是飲食不均衡，蛋白質(zhì)過(guò)多或者過(guò)少的攝入，也是骨質(zhì)疏松的一個(gè)影響因素，第四、不健康的生活方式，還包括過(guò)多的飲酒 吸煙，過(guò)量的咖啡和碳酸飲料都會(huì)導(dǎo)致鈣的丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，還有要注意，高鹽的攝入會(huì)加重鈣的排出影響到骨質(zhì)疏松，最后要注意的是體重過(guò)輕的患者，因?yàn)轶w重輕脂肪含量少，脂肪中含有類似雌激素的成分，對(duì)各個(gè)骨骼有保護(hù)作用，因此對(duì)體重過(guò)低的人脂肪含量少再加上肌量少容易跌倒，所以容易發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松從大的類型上來(lái)說(shuō)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。而在原發(fā)性的骨質(zhì)疏松里頭分為一型二型和特發(fā)型。一型骨質(zhì)疏松就是常見(jiàn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，它是因?yàn)榇萍に厮较陆祵?dǎo)致的快速骨丟失是高轉(zhuǎn)換型。二型骨質(zhì)疏松是老年性骨質(zhì)疏松，是由于增齡導(dǎo)致的低轉(zhuǎn)換的一種骨質(zhì)疏松，特發(fā)性是指不明原因的青少年特發(fā)性的骨質(zhì)疏松或是在妊娠哺乳期特發(fā)的骨質(zhì)疏松，那特發(fā)性骨質(zhì)疏松在臨床上是非常少見(jiàn)的，需要排除其他疾病之后才能診斷。第二種類型繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，它可以繼發(fā)于很多的，影響骨代謝的疾病和口服很多，影響骨代謝的藥物之后發(fā)生的，這類的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可以因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)的疾病、血液系統(tǒng)的疾病、消化系統(tǒng)的疾病或者是心肺神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都可以誘發(fā)。
骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的一種癥狀是疼痛主要表現(xiàn)在骨骼的疼痛，部位常常不固定，但最常見(jiàn)的部位是腰背部，髖部甚至全身的疼痛。它的特點(diǎn)是晚上重白天輕，負(fù)重的時(shí)候加重，比如說(shuō)久坐久站的時(shí)候加重，對(duì)于這類疼痛的病人，我們說(shuō)采取的最主要的措施可以用降鈣素制劑。因?yàn)榻碘}素一方面可以有中樞性的止疼作用，它通過(guò)中樞性的止疼和提高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽的水平來(lái)達(dá)到迅速緩解疼痛的目的。其次它可以抑制骨丟失，比較長(zhǎng)期的它可以使骨密度增加來(lái)緩解疼痛，第二類就是可以用抗骨質(zhì)疏松的藥物，比如說(shuō)雙磷酸鹽通過(guò)抑制骨流失使它的一個(gè)骨重建的負(fù)平衡，給它逆轉(zhuǎn)之后使他的疼痛緩解，但尤其注意的是骨質(zhì)疏松的病人，如果出現(xiàn)疼痛加劇的情況，就要注意到可能會(huì)有骨折的發(fā)生，這個(gè)時(shí)候是一定要去就診的。