骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質(zhì)疏松科行政主任。
抗骨質(zhì)疏松的藥物，最主要的是能增加骨密度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，能使骨折風(fēng)險(xiǎn)下降的這部分藥物我們稱(chēng)之為抗骨質(zhì)疏松的藥物。在臨床上目前常用的有兩類(lèi)，一類(lèi)是抑制骨吸收的藥物， 比如說(shuō)雙雌激素受體調(diào)節(jié)劑、狄諾塞麥等等。第二類(lèi)是促進(jìn)骨形成的藥物，比如說(shuō)特立帕肽，它促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能、通過(guò)促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能來(lái)增加骨密度，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，常用的雙磷酸鹽它有口服制劑和靜脈用的制劑這兩大類(lèi)?？诜碾p磷酸鹽，服用的時(shí)候一定要注意早晨空服200毫升左右的清水，服藥后半小時(shí)，要保持上升的一個(gè)立位，也就是說(shuō)不要平躺以免藥物反流到食道而刺激食道。半小時(shí)后可以進(jìn)食，進(jìn)食以后體位就可以隨意，這是口服的雙磷酸鹽。對(duì)于靜脈的雙磷酸鹽，目前常用的有唑來(lái)膦酸，是一年輸一次。還有一類(lèi)是一般磷酸，一般三個(gè)月輸一次。對(duì)于靜脈用的雙磷酸鹽，在用藥前要注意血鈣要維持到正常水平，第二個(gè)是要看腎功能，肌酐清除率在大于35毫升這樣的一個(gè)水平的時(shí)候，才可以用靜脈的雙磷酸鹽。
骨質(zhì)疏松癥患者選擇鈣片，第一個(gè)要注意元素鈣的含量，碳酸鈣元素鈣的含量最高大概40%，而葡萄糖酸鈣鈣元素的含量最低只有9%。因此選鈣的時(shí)候盡量選元素鈣含量高的一類(lèi)。第二要注意有效性，對(duì)于碳酸鈣需要溶解于胃酸，因此對(duì)胃酸缺乏或者是有消化系統(tǒng)癥狀的患者就可能出現(xiàn)腹部便秘，對(duì)這類(lèi)患者不宜選擇碳酸鈣。第三是注意安全性，任何鈣劑的補(bǔ)充都要注意不能長(zhǎng)期的大劑量的補(bǔ)充，這樣會(huì)產(chǎn)生潛在的心血管病和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因此要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。
需要吃鈣片的骨質(zhì)疏松癥患者：當(dāng)患者飲食中的鈣達(dá)不到生理需要鈣量的時(shí)候，需要通過(guò)額外服用鈣劑來(lái)補(bǔ)充。對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)鈣劑是非常重要的。因?yàn)殁}劑是人體必需的一種微量元素。骨骼在生長(zhǎng)代謝、重建的過(guò)程中都需要鈣劑的參與。骨骼也是鈣劑最大的一個(gè)儲(chǔ)存庫(kù)，每天人體的鈣都需要排出，所以每天都需要攝入一個(gè)生理量的鈣劑。第一是對(duì)量的要求，成年人對(duì)鈣的需求量是800到1000毫克，老年人是1000到1200個(gè)毫克，如果我們的飲食中攝入鈣量足夠的時(shí)候是可以不需要額外鈣劑補(bǔ)充的。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的調(diào)查對(duì)中國(guó)人三餐正常的飲食大概能攝入400毫克的鈣，但是奶制品、豆制品、包括海鮮、綠葉菜都含有較高的鈣量。
骨質(zhì)疏松的易患人群最主要的是老年人和絕經(jīng)后女性。老年人由于增齡的原因，肌力的下降以及負(fù)鈣的平衡使骨密度下降明顯。第二類(lèi)絕經(jīng)后的女性，由于雌激素水平的下降導(dǎo)致骨丟失加快，易于發(fā)生骨質(zhì)疏松。其次骨質(zhì)疏松跟遺傳因素，不健康的生活方式，不良的生活習(xí)慣都是有關(guān)系的。
什么是老年骨質(zhì)疏松癥:老年骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松中比較常見(jiàn)的類(lèi)型，一般是指發(fā)生在70歲以上的老年人，因骨量減少骨微結(jié)構(gòu)的破壞，從而使骨折脆性增加且易于發(fā)生骨折的一類(lèi)全身性的代謝性骨病。老年性骨質(zhì)疏松發(fā)生的機(jī)制主要是跟增齡及絕經(jīng)有關(guān)，雌激素水平的低下會(huì)導(dǎo)致骨破壞增加，也就是說(shuō)骨吸收大于骨形成。它的主要特點(diǎn)是以低轉(zhuǎn)換為主，也就是說(shuō)在我們查骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的時(shí)候，大多數(shù)是處于正常的骨轉(zhuǎn)換水平或者偏低的骨轉(zhuǎn)換水平。其次還有一個(gè)特點(diǎn)是因?yàn)槔夏耆说哪c鈣吸收減少，維生素缺乏，導(dǎo)致老年人普遍缺乏鈣質(zhì)補(bǔ)充。