骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質(zhì)疏松科行政主任。
骨質(zhì)疏松性髖部骨折與其他的髖部骨折的治療方式是一樣的，盡早的手術(shù)是他主要的一個(gè)目的，主要是為了恢復(fù)患者的功能，盡早的下地來(lái)減少它進(jìn)一步的骨丟失加重骨質(zhì)疏松，因此我們說(shuō)髖部骨折最合適的方式就是盡早的手術(shù)，髖部骨折最常見(jiàn)的是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，對(duì)于股骨頸骨折來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的手術(shù)方式是閉合或者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或者是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對(duì)于需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者，可以進(jìn)行單純的股骨頭置換或者全髖關(guān)節(jié)的置換，而對(duì)于全身情況比較差年齡大對(duì)生活的預(yù)期壽命比較短的患者，可以進(jìn)行股骨頭的置換，這樣減少手術(shù)中的出血縮短手術(shù)時(shí)間而能維持它的日常生活，在其它情況下，一般都是進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，第二個(gè)類(lèi)型是股骨粗隆間骨折，它主要的手術(shù)的方式采取閉合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式，主要是髓內(nèi)或者髓外固定，人工關(guān)節(jié)的置換對(duì)于股骨粗隆間骨折并不作為首選。
第一、是體力活動(dòng)過(guò)少，因?yàn)槲覀冎拦趋佬枰?lì)的刺激和負(fù)重鍛煉的刺激來(lái)保證骨骼的重建和骨骼的強(qiáng)度，對(duì)于體力活動(dòng)少的人這是一種不是健康的生活方式；第二、飲食中缺少鈣和維生素D的攝入，鈣是骨骼必須要的微量元素，而鈣的吸收需要維生素D的參與，因此鈣和維生素D缺乏的病人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松；第三、是飲食不均衡，蛋白質(zhì)過(guò)多或者過(guò)少的攝入，也是骨質(zhì)疏松的一個(gè)影響因素，第四、不健康的生活方式，還包括過(guò)多的飲酒 吸煙，過(guò)量的咖啡和碳酸飲料都會(huì)導(dǎo)致鈣的丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，還有要注意，高鹽的攝入會(huì)加重鈣的排出影響到骨質(zhì)疏松，最后要注意的是體重過(guò)輕的患者，因?yàn)轶w重輕脂肪含量少，脂肪中含有類(lèi)似雌激素的成分，對(duì)各個(gè)骨骼有保護(hù)作用，因此對(duì)體重過(guò)低的人脂肪含量少再加上肌量少容易跌倒，所以容易發(fā)生骨折。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食其實(shí)跟正常人的飲食沒(méi)有太大的區(qū)別。但是要注意這幾點(diǎn)：一個(gè)是要注意均衡膳食，三餐要合理分配，避免進(jìn)食高脂肪高熱卡的食物；第二個(gè)要注意控制體重，因?yàn)轶w重的增加可以增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于體重大的這一部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者一定要注意避免進(jìn)食高糖、高鹽、高脂肪的食物，這是他食療的一個(gè)主要原則，但詳細(xì)的來(lái)說(shuō)我們說(shuō)對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)的病人有四少一多的原則，第一個(gè)少就是要少吃牛奶、羊奶花生、巧克力、小米，因?yàn)樵谶@些飲食中它含有絡(luò)氨酸苯丙氨酸，這些它是一個(gè)炎癥的介質(zhì)會(huì)加重關(guān)節(jié)的炎癥和腫脹的程度，要盡量少吃，第二個(gè)少我們說(shuō)要少飲酒、少喝咖啡和茶避免生冷的食物來(lái)加重關(guān)節(jié)的炎癥，第三個(gè)少我們說(shuō)要少吃肥肉高動(dòng)物膽固醇這一類(lèi)的食物，因?yàn)檫@部分食物可以產(chǎn)生酸類(lèi)和酮體來(lái)加重關(guān)節(jié)的炎癥，第四個(gè)少我們說(shuō)要少吃甜食尤其是像奶油可樂(lè)，這些可以導(dǎo)致一個(gè)因?yàn)檫^(guò)敏會(huì)加重關(guān)節(jié)的癥狀一多我們說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕的病人應(yīng)該多吃動(dòng)物血蛋多吃牛肉和雞肉多吃豆類(lèi)和土豆，這些飲食因?yàn)楹械囊恍┏煞?。可以?duì)咱們的關(guān)節(jié)有利所以總體來(lái)說(shuō)，我們說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕的食療要掌握這四少一多的原則。
我們說(shuō)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，主要包括非載體類(lèi)抗炎藥、慢作用的抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑以及植物藥這五大類(lèi)，在這五大類(lèi)當(dāng)中哺乳期能夠使用的一個(gè)是糖皮質(zhì)激素是安全的，第二類(lèi)非載體類(lèi)抗炎藥也是安全的，但是在使用非甾體類(lèi)抗炎藥的時(shí)候要盡量短期使用，而且是要用短效的制劑。如果有新生兒血小板減少的時(shí)候是要禁用的，對(duì)于慢作用的抗風(fēng)濕藥物當(dāng)中常用的甲氨蝶蛉和來(lái)氟米特，目前不提倡在哺乳期使用，雖然他對(duì)嬰兒的影響目前并不清楚，但是因?yàn)檫@兩種藥在體內(nèi)蓄積的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以會(huì)有潛在的對(duì)嬰兒免疫抑制的影響，長(zhǎng)期對(duì)他的生長(zhǎng)發(fā)育是不利的，但是對(duì)慢作用抗風(fēng)濕藥當(dāng)中羥氯喹和柳氮磺吡啶在哺乳期使用它相對(duì)是安全的。尤其是羥氯喹在妊娠哺乳期全程都可以安全的使用，而對(duì)于柳氮磺吡啶。如果有早產(chǎn)嬰兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，它可能會(huì)使新生兒黃疸出現(xiàn)，在這種情況下應(yīng)該盡量避免使用。而環(huán)磷酰胺在哺乳期是禁用的，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致新生兒造血功能的障礙，并有潛在的致癌作用，所以哺乳期是不用的，目前相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常用的生物制劑在哺乳期能否使用目前并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，一般認(rèn)為生物制劑是大分子的物質(zhì)在乳汁中基本上是不分泌的，所以以后可能會(huì)有更多的觀(guān)察來(lái)看生物制劑能否在哺乳期使用。
痛風(fēng)是一種代謝性的疾病。它是由于嘌呤增加尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥所引起的，痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：一個(gè)是好發(fā)人群不同，它多見(jiàn)于中老年男性肥胖的患者由于嘌呤代謝異常導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，它的特點(diǎn)主要發(fā)生在腳的第一折指關(guān)節(jié)，或者是附著關(guān)節(jié)或者是踝關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是突然急性的發(fā)作，出現(xiàn)單關(guān)節(jié)的紅腫痛熱，它的特點(diǎn)也是幾天后可以逐漸的關(guān)節(jié)腫痛自行緩解，所以這是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。而對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)它好發(fā)于中青年的女性患者，它是一種慢性的 持續(xù)的漸進(jìn)性發(fā)展的，尤其是影響小關(guān)節(jié)為主的，這樣一個(gè)自身免疫性的疾病，所以它的病程比較長(zhǎng)，影響主要是小關(guān)節(jié)，主要分布在手的近端指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)或者是腕關(guān)節(jié)，所以這兩類(lèi)疾病它的病因不同臨床表現(xiàn)不同 好發(fā)的人群也不同。在血清學(xué)檢查上來(lái)說(shuō)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是血尿酸增高，但類(lèi)風(fēng)濕因子和抗瓜氨酸肽抗體都是陰性的，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是血尿酸正常，類(lèi)風(fēng)濕因子和抗瓜氨酸胎抗體是陽(yáng)性的，在影像學(xué)的檢查上這兩類(lèi)關(guān)節(jié)炎也是有區(qū)別的，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所影響的關(guān)節(jié)多會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的穿鑿樣的改變，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穿鑿樣改變比較少見(jiàn)而多出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)面的模糊以及關(guān)節(jié)間隙的狹窄以及后期關(guān)節(jié)功能的障礙。