骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質(zhì)疏松科行政主任。
引起膝關(guān)節(jié)腫脹的原因是非常多的。膝關(guān)節(jié)腫脹主要的原因是滑膜炎，也就是因為滑膜受到機械或者化學物質(zhì)的刺激之后發(fā)生滲出炎癥改變而產(chǎn)生過多的積液引起滑膜炎。我們說最常見的一類原因是退行性改變，比如說骨性關(guān)節(jié)炎導致的滑膜炎多見于中老年人在關(guān)節(jié)活動過度的情況下出現(xiàn)了一個腫脹，第二類我們要考慮風濕類的疾病比如說類風濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎等等引起的滑膜改變。他可能同時伴有小關(guān)節(jié)和其它關(guān)節(jié)的癥狀和疼痛，通過血清學的檢查來可以幫助確診，還有一類是代謝性的疾病比如說痛風導致的滑膜炎，那也可以影響到膝關(guān)節(jié)，它的特點是急性發(fā)作的。這樣一個關(guān)節(jié)的紅腫熱痛可能進食過高嘌呤的食物，比如說海鮮啤酒誘發(fā)的這種膝關(guān)節(jié)的腫脹，可能在幾天之后可以自行緩解，在間歇期它可以恢復到正常。還有一類我們要注意到感染性的因素導致的膝關(guān)節(jié)腫脹就包括化膿性關(guān)節(jié)炎，或者是關(guān)節(jié)結(jié)核雖然發(fā)生率不高但是有這種可能性要注意。還有一類就是外傷導致的膝關(guān)節(jié)的腫脹，比如說膝關(guān)節(jié)的扭傷之后可能損傷了半月板，或者是前叉韌帶后叉韌帶或者是側(cè)副韌帶的損傷，都可以累極到滑膜而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹，所以膝關(guān)節(jié)腫脹的原因非常多我們要詳細的詢問病史，結(jié)合他既往發(fā)作的情況來判斷它的原因。
骨密度是指單位面積或者是單位體積內(nèi)所含骨礦物質(zhì)的含量，單位面積骨密度通常用雙能X線骨密度來檢測，它是一種面積骨密度。而體積骨密度多用定量ct來檢測，它的單位是毫克每立方厘米。骨密度測定如果采用超聲骨密度的方式，它是沒有設(shè)限的，但我們骨密度最常用的檢測方式是雙能X線檢測方法，做一次的x線的檢測雙能X線骨密度的檢測又稱DEXA檢測，做一次骨密度人體所承受的輻射劑量大概是1到5個微西弗，拍一張胸片大概的輻射劑量是50到150個微西弗。所以從這個角度來說，做一處骨密度的檢查相當于只有一張胸片所受輻射的百分之一，這樣的劑量如果說跟生活中有些輻射來比較的時候我們就可以看出雙能X線骨密度的檢測，它的輻射劑量是非常低的。我們說坐飛機大概2000公里的時候，人體輻射會有十個微西弗，而吸一包煙大概20支的時候大概會有500個微西弗這樣的射線。所以我們可以看到DEXA的檢測所承受的輻射量還沒有坐飛機和吸一包煙的輻射量高，所以基本上是可以忽略的。大家擔心的就是它輻射對致癌致畸以及致基因突變的影響。我們說如果要達到致畸的水平大概需要做10萬次以上的這樣一個DEXA檢測，這樣一個輻射劑量而達到致癌和致基因突變的大概需要100萬次DEXA檢測才有1%這樣的可能性出現(xiàn)致癌和致畸，所以我們說基本上是可以忽略的。
老年人的駝背實際上最主要的原因就是骨質(zhì)疏松。我們知道人體的脊柱是人體的一個框架、是支撐。在正常的情況下，它有四個生理彎曲:向前的頸屈和腰屈、向后的胸屈和骶尾椎、向后的一個彎曲。那在正常的情況下，這四個生理彎曲維持我們一個脊柱的穩(wěn)定性，而對于骨質(zhì)疏松的患者來說，因為骨丟失 最早也是丟失最嚴重的部位，一般都是松質(zhì)骨。我們說椎體 是松質(zhì)骨含量最豐富的一個部分，而且椎體的前緣松質(zhì)骨含量最高，而人往往動作是前屈的動作比較多，這個時候，椎體的前緣就容易出現(xiàn)塌陷或者壓縮骨折而出現(xiàn)楔形變，這個時候后凸畸形加重，這樣的話駝背就發(fā)生了。第二個原因也可能是 因為椎間盤的原因。我們說人體的椎間盤的髓核在20歲以后纖維環(huán)在30歲以后就出現(xiàn)它的彈性的下降、含水量的減少，人體前屈的動作把椎間盤都向后擠壓，所以使椎間盤的間隙出現(xiàn)前窄后寬，這樣就加重了一個后突的畸形，這就是駝背發(fā)生的最常見的兩種原因。
手術(shù)后的骨質(zhì)疏松可能有兩種情況：一種情況是患者本身有骨質(zhì)疏松而發(fā)生了骨折到手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)，對于這種情況要盡早開始，抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，從而使骨密度增加骨折風險下降；第二類是因為手術(shù)后由于制動，或者長時間的臥床導致骨丟失，加重而出現(xiàn)廢用性的骨質(zhì)疏松。一般情況來說，臥床一周流失的骨量相當于正常人一年流失的骨量，因此術(shù)后的制動和臥床會導致骨丟失加快，針對這一類型骨質(zhì)疏松，我們說盡早的恢復它的功能鍛煉以及下地活動是最主要的。因此對于椎體微創(chuàng)手術(shù)之后爭取12個小時就能坐起來，24小時就能下地進行負重的一些活動。而對于髖部骨折術(shù)后，我們說早期的功能鍛煉就非常關(guān)鍵，早期可以進行關(guān)節(jié)的被動活動，逐漸過渡到主動的活動以及肌力的訓練等等。
骨質(zhì)疏松本身是一種代謝性骨病。它是不需要手術(shù)的，但是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，也就是骨質(zhì)疏松的臨床結(jié)局，就是骨折的發(fā)生。而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的時候，在很多情況下就有手術(shù)的適應(yīng)癥，最常見的椎體骨折。手術(shù)的方式是有微創(chuàng)的椎體加強術(shù)，也可以進行開放的椎體的手術(shù)，它的適應(yīng)癥對于微創(chuàng)手術(shù)。它的適應(yīng)癥包括，第一條保守治療無效疼痛仍然劇烈，第二條不穩(wěn)定的椎體骨折，第三條椎體骨折不愈合或者有椎體內(nèi)囊樣變和椎體壞死，第四條不適合長期臥床的病人，第五條能夠耐受手術(shù)，在這五種情況下。就可以考慮用椎體加強術(shù)，而對于有神經(jīng)壓迫癥狀和體征，椎體后凸畸形嚴重需要進行，截骨矯形的這部分患者，那就需要做開放的椎體手術(shù)。而對于髖部骨折的患者，包括股骨頸骨折，或者是股骨粗隆間骨折，那都應(yīng)該盡早手術(shù)，讓病人盡早的能夠下地活動，以防止長時間的臥床，導致的骨丟失使骨質(zhì)疏松加重，同時因為長期的臥床會導致很多，并發(fā)癥的發(fā)生包括感染栓塞等等。因此對于髖部骨折，是盡早手術(shù)的適應(yīng)癥。