骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，骨質(zhì)疏松科行政主任。
骨質(zhì)疏松從大的類(lèi)型上來(lái)說(shuō)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。而在原發(fā)性的骨質(zhì)疏松里頭分為一型二型和特發(fā)型。一型骨質(zhì)疏松就是常見(jiàn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，它是因?yàn)榇萍に厮较陆祵?dǎo)致的快速骨丟失是高轉(zhuǎn)換型。二型骨質(zhì)疏松是老年性骨質(zhì)疏松，是由于增齡導(dǎo)致的低轉(zhuǎn)換的一種骨質(zhì)疏松，特發(fā)性是指不明原因的青少年特發(fā)性的骨質(zhì)疏松或是在妊娠哺乳期特發(fā)的骨質(zhì)疏松，那特發(fā)性骨質(zhì)疏松在臨床上是非常少見(jiàn)的，需要排除其他疾病之后才能診斷。第二種類(lèi)型繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，它可以繼發(fā)于很多的，影響骨代謝的疾病和口服很多，影響骨代謝的藥物之后發(fā)生的，這類(lèi)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可以因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)的疾病、血液系統(tǒng)的疾病、消化系統(tǒng)的疾病或者是心肺神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都可以誘發(fā)。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松是指由于增力或者是絕經(jīng)由骨骼本身的代謝異常。導(dǎo)致的骨量下降骨微結(jié)構(gòu)的改變，以至脆性增加而發(fā)生骨折的。這樣一類(lèi)的骨質(zhì)疏松的疾病而繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，它是指有一些慢性疾病或者是有一些影響骨代謝的藥物所導(dǎo)致的骨量的下降，骨微結(jié)構(gòu)的損害而發(fā)生的骨質(zhì)疏松，它的區(qū)別是原發(fā)性。骨質(zhì)疏松是最常見(jiàn)的多見(jiàn)于老人和絕經(jīng)后的女性，而繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松可以發(fā)生在任何年齡，或者是男性女性都可以發(fā)生，還有一個(gè)區(qū)別是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，它都有它原發(fā)病或者服藥的病史，因此通過(guò)臨床的問(wèn)診，或者是檢查來(lái)找到它的原發(fā)病。在處理的時(shí)候除了處理骨質(zhì)疏松之外，還要注意對(duì)其原發(fā)病或者是服用藥物的一個(gè)情況進(jìn)行一個(gè)改善。
骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的一種癥狀是疼痛主要表現(xiàn)在骨骼的疼痛，部位常常不固定，但最常見(jiàn)的部位是腰背部，髖部甚至全身的疼痛。它的特點(diǎn)是晚上重白天輕，負(fù)重的時(shí)候加重，比如說(shuō)久坐久站的時(shí)候加重，對(duì)于這類(lèi)疼痛的病人，我們說(shuō)采取的最主要的措施可以用降鈣素制劑。因?yàn)榻碘}素一方面可以有中樞性的止疼作用，它通過(guò)中樞性的止疼和提高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽的水平來(lái)達(dá)到迅速緩解疼痛的目的。其次它可以抑制骨丟失，比較長(zhǎng)期的它可以使骨密度增加來(lái)緩解疼痛，第二類(lèi)就是可以用抗骨質(zhì)疏松的藥物，比如說(shuō)雙磷酸鹽通過(guò)抑制骨流失使它的一個(gè)骨重建的負(fù)平衡，給它逆轉(zhuǎn)之后使他的疼痛緩解，但尤其注意的是骨質(zhì)疏松的病人，如果出現(xiàn)疼痛加劇的情況，就要注意到可能會(huì)有骨折的發(fā)生，這個(gè)時(shí)候是一定要去就診的。
抗骨質(zhì)疏松的藥物，最主要的是能增加骨密度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，能使骨折風(fēng)險(xiǎn)下降的這部分藥物我們稱(chēng)之為抗骨質(zhì)疏松的藥物。在臨床上目前常用的有兩類(lèi)，一類(lèi)是抑制骨吸收的藥物， 比如說(shuō)雙雌激素受體調(diào)節(jié)劑、狄諾塞麥等等。第二類(lèi)是促進(jìn)骨形成的藥物，比如說(shuō)特立帕肽，它促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能、通過(guò)促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能來(lái)增加骨密度，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，常用的雙磷酸鹽它有口服制劑和靜脈用的制劑這兩大類(lèi)?？诜碾p磷酸鹽，服用的時(shí)候一定要注意早晨空服200毫升左右的清水，服藥后半小時(shí)，要保持上升的一個(gè)立位，也就是說(shuō)不要平躺以免藥物反流到食道而刺激食道。半小時(shí)后可以進(jìn)食，進(jìn)食以后體位就可以隨意，這是口服的雙磷酸鹽。對(duì)于靜脈的雙磷酸鹽，目前常用的有唑來(lái)膦酸，是一年輸一次。還有一類(lèi)是一般磷酸，一般三個(gè)月輸一次。對(duì)于靜脈用的雙磷酸鹽，在用藥前要注意血鈣要維持到正常水平，第二個(gè)是要看腎功能，肌酐清除率在大于35毫升這樣的一個(gè)水平的時(shí)候，才可以用靜脈的雙磷酸鹽。
骨質(zhì)疏松癥患者選擇鈣片，第一個(gè)要注意元素鈣的含量，碳酸鈣元素鈣的含量最高大概40%，而葡萄糖酸鈣鈣元素的含量最低只有9%。因此選鈣的時(shí)候盡量選元素鈣含量高的一類(lèi)。第二要注意有效性，對(duì)于碳酸鈣需要溶解于胃酸，因此對(duì)胃酸缺乏或者是有消化系統(tǒng)癥狀的患者就可能出現(xiàn)腹部便秘，對(duì)這類(lèi)患者不宜選擇碳酸鈣。第三是注意安全性，任何鈣劑的補(bǔ)充都要注意不能長(zhǎng)期的大劑量的補(bǔ)充，這樣會(huì)產(chǎn)生潛在的心血管病和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因此要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。