急診科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
過敏性休克會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎。這當(dāng)然是有可能的。為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于全身性的過敏反應(yīng)，應(yīng)該已經(jīng)有成功治療的患者。隨后需要確認(rèn)過敏反應(yīng)的原因以及進(jìn)行全身性的過敏反應(yīng)的患者教育。所有出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)的患者，在出院回家時(shí)都應(yīng)帶上我們的記錄本全身過敏性反應(yīng)的應(yīng)急方案。1針以上的，腎上腺素自動(dòng)注射器處方。
在現(xiàn)場(chǎng)的處理有以下幾點(diǎn)。我們現(xiàn)場(chǎng)的注意力應(yīng)該集中在患者的氣道、呼吸以及循環(huán)和他的精神癥狀上。首先要評(píng)估唇、舌頭和口咽部是否有血管性的水腫，并要求患者自己說出他的名字。并且我們要檢查聲門的腫脹，保持呼吸的通暢，必要時(shí)進(jìn)行口對(duì)口的輔助通氣。檢查患者的皮膚是否有蕁麻疹以及有沒有血管性的水腫
青霉素引起的過敏性休克屬于I型超敏反應(yīng)，需要在易物特性的，產(chǎn)生的IGE抗體。只有少部分的患者，會(huì)在暴露于某種藥物后產(chǎn)生藥物特異性的IGE。大部分患者不會(huì)如此。結(jié)構(gòu)完整的青霉素的變應(yīng)原性不是很強(qiáng)，但是在生理情況下，青霉素類的藥物會(huì)自發(fā)的降解成多種中間產(chǎn)物。
通常接受抗原后出現(xiàn)本癥癥狀越遲的患者，他的預(yù)后會(huì)越好。發(fā)生閃電樣的過敏性休克患者，他的預(yù)后就比較差。有冠心病背景的患者，由于血漿的濃縮和血糖的下降，常常伴有心肌梗死。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯的患者恢復(fù)后也會(huì)不同程度的留有腦缺血的各種后遺癥。
機(jī)體受到了過敏源刺激后易產(chǎn)生抗體，持久地吸附在我們的細(xì)胞膜上。這些細(xì)胞特別是小血管周圍的肥大細(xì)胞和血液的嗜堿性細(xì)胞。當(dāng)再次遇到相應(yīng)的過敏源時(shí)，我們細(xì)胞膜上這種IGE抗體就會(huì)與過敏源結(jié)合，從而激發(fā)我們細(xì)胞釋放的組織胺和其他一些血管活性物質(zhì)。比如說5羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，抗原和抗體在細(xì)胞膜的表面相結(jié)合，還可以激活我們的補(bǔ)體系統(tǒng)，并且通過刺激補(bǔ)體系統(tǒng)，激活以后還可以刺激激肽系統(tǒng)。這些系統(tǒng)釋放大量的組織胺、緩激肽、補(bǔ)體C3a、C5a。這些物質(zhì)可以使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張。大量的毛細(xì)血管開放，這時(shí)候通透性會(huì)增加。另外組織胺還可選擇性地使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成微循環(huán)的淤血。這樣我們實(shí)際的容量就擴(kuò)大了。大量的血液都淤積在微循環(huán)內(nèi)，而導(dǎo)致靜脈回流和心輸出量的減少，從而血壓降低而引起休克