婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)工作20年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治，對(duì)一些疑難病癥有一定的見解及處理方法。
對(duì)于妊娠合并甲亢的病人，度過了分娩的這一大關(guān)，那么她已經(jīng)安全的分娩了；在這個(gè)時(shí)候，對(duì)于甲亢的病人，我們依然不能掉以輕心；已在產(chǎn)乳期，她會(huì)在發(fā)生甲亢危象的這種表現(xiàn)，因?yàn)樗姆秩焉锝Y(jié)束以后，她的甲狀腺，不再受到我們的妊娠這一部分，比如雌激素孕激素的刺激了；她的甲狀腺的功能，可能隨著我們內(nèi)分泌的改變，她的甲功也會(huì)有改變；所以在這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)甲功的情況 ，來給她調(diào)整用藥物治療；那么在這個(gè)時(shí)候，我們要注意她的一些表現(xiàn)，比如她的神情會(huì)不會(huì)突然的煩躁，會(huì)不會(huì)病人突然有高熱；那么在護(hù)理產(chǎn)后的病人，我們應(yīng)該注意到她的各個(gè)方面，比如有剖宮產(chǎn)的病人，我們要注意她的腹部的傷口，是不是會(huì)有會(huì)陰側(cè)切的傷口惡露的問題；我們也盡早發(fā)現(xiàn)，她有可能會(huì)導(dǎo)致，它感染一些因素在里邊，然后把我病人的情緒或者有異常，我們應(yīng)該在這方面，我們?nèi)ザ嗉雨P(guān)注一下病人。
那么什么是妊娠期糖尿病，那就是妊娠以后得了糖尿病，那么我們就把它稱為妊娠期糖尿病，那么妊娠期糖尿病，我們首先應(yīng)該了解一下懷孕以后，我們對(duì)葡萄糖的代謝的問題，那么懷孕以后因?yàn)樘旱男枨罅?，所以孕婦的攝入的葡萄糖，攝入量也增加了， 所以她的血糖，水平處于一個(gè)應(yīng)該是下降的，隨著妊娠周數(shù)的增加，他的血糖應(yīng)該屬于下降的，那么懷孕了以后，因?yàn)樗哪I臟的腎小球的，濾過率也在增加，懷孕以后因?yàn)樘ケP的原因，它的雌性激素增加，導(dǎo)致他的血糖的代謝也在增加，懷孕以后隨著妊娠周數(shù)的增加，她的血糖水平應(yīng)該是降低的，那么妊娠以后，她的血糖應(yīng)該，應(yīng)該隨著妊娠周數(shù)的增加，他的血糖應(yīng)該逐漸的下降，我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是，他的空腹血糖不能超過5.1，那么超過5.1的時(shí)候，我們就要診斷他妊娠期糖尿病，那么再到24周的時(shí)候，我們一般來說要做一個(gè)75克的，一個(gè)糖耐量的實(shí)驗(yàn)，在這個(gè)時(shí)候我們來進(jìn)一步，確定它的一個(gè)診斷。
妊娠合并糖尿病，是由什么原因造成的呢，如果她本身是個(gè)糖尿病患者，這不存在，那她就是本身是個(gè)糖尿病患者，那么妊娠期糖尿病，對(duì)于這部分的病人，她懷孕了以后，因?yàn)槲覀兒⒆拥男枰吭黾樱热缒愕钠咸烟堑暮恳惨黾?，那么這個(gè)時(shí)候，就需要有非常好的一個(gè)胰島功能，有非常好的胰島功能，那如果說我們的胰腺，這邊的胰島功能不好了，那就會(huì)發(fā)生糖代謝異常，而發(fā)生妊娠期糖尿病，那么這類型疾病的病人，一般來說產(chǎn)后，她能很快的就自愈了，當(dāng)然這類發(fā)生妊娠期糖尿病，這類型的病人，她非常容易發(fā)生的是什么，二型糖尿病，雖然她妊娠解結(jié)束了以后，她可能她血糖恢復(fù)正常了，但這類型的病人，是二型糖尿病的高危人群，所以對(duì)這類病人，產(chǎn)后我們一定要把她，放到一個(gè)慢病管理的一個(gè)程度，所以一定要提醒病人定時(shí)去查血糖，我們要防微杜漸，防患于未然，讓她不要進(jìn)入一個(gè)慢病的行列里面。
那么妊娠期合并糖尿病的危害，一個(gè)是對(duì)胎兒的危害，另外一個(gè)是對(duì)孕婦的危害，那尤其像，糖尿病合并妊娠的，這一部分的病人，因?yàn)樗旧硎莻€(gè)糖尿病的患者，那么對(duì)這類病人，我們?cè)谒龖言星?，就?yīng)該讓她控制好血糖，如果血糖控制不好的話，她懷孕的早期，就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)流產(chǎn)的問題，在后期呢，她也非常容易發(fā)生胎死宮內(nèi)，在后續(xù)她容易發(fā)生的是什么，糖尿病的病人，容易發(fā)生羊水過多的問題，巨大兒的問題，胎兒生長(zhǎng)受限的問題，這些都會(huì)對(duì)孩子，對(duì)宮內(nèi)的胎兒造成一些不良的影響，那么對(duì)于母親來說，對(duì)于糖尿病的病人，她容易發(fā)生妊娠期高血壓，所以她不能順利的去完成這個(gè)妊娠，可能必要的時(shí)候要提前終止妊娠，導(dǎo)致一個(gè)早產(chǎn)的問題 ，所以對(duì)于妊娠糖尿病，這一部分的病人，我們應(yīng)該加強(qiáng)的是什么，加強(qiáng)產(chǎn)前孕期的檢查，盡量讓她避免，發(fā)生一些妊娠的病并發(fā)癥，妊娠的合并癥，能讓母兒都有一個(gè)良好結(jié)局， 對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦生的孩子，也不一定每個(gè)都發(fā)生死胎，她也會(huì)有很好的妊娠結(jié)局，生出一個(gè)孩子，一般容易發(fā)生巨大兒，但是這類型的孩子，就是妊娠期糖尿病，這類型生出來的孩子，他將來容易發(fā)生的是什么，也容易發(fā)生糖尿病，所以對(duì)這類型生出來的孩子，我們都把他作為，高危兒來做一些檢測(cè)，比如尤其糖尿病的病人，孩子生出來以后，我們就要檢測(cè)他的血糖，他非常容易發(fā)生低血糖的問題。
胎兒畸形的發(fā)生它是有多種原因的，比如染色體的問題，環(huán)境的因素，這些在這個(gè)發(fā)育的過程中，突然發(fā)生一個(gè)受精卵的，一個(gè)染色體的突變的問題，單純的心臟病，并不會(huì)導(dǎo)致一個(gè)孩子會(huì)發(fā)生畸形，但是因?yàn)樾呐K病，它的供血供氧的問題，可能會(huì)導(dǎo)致，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的問題，胎兒生長(zhǎng)受限，只是說就像我們說是他發(fā)育不好，它生長(zhǎng)得不好，比如就是我們孩子生出來了，它不像正常的孩子這么去發(fā)育，那么他在宮內(nèi)時(shí)候也是這樣子的，我們正常的胎兒，他每一個(gè)階段有每一個(gè)階段，比如從頭圍 腹圍 ，他的股骨長(zhǎng)，我們來評(píng)估這個(gè)孩子，是不是一個(gè)正常的發(fā)育狀況，那么對(duì)于因?yàn)樗墓┭?供氧不足，導(dǎo)致她的胎盤，給孩子的供血供氧不足的時(shí)候，孩子就會(huì)受到生長(zhǎng)受限，那么我們，也是通過她的一個(gè)宮高腹圍，就是我們一個(gè)大體的評(píng)估，通過B超，他的頭圍 腹圍 股骨長(zhǎng)，來評(píng)估這個(gè)孩子，是不是一個(gè)正常發(fā)育的胎兒，那如果說是，她的宮內(nèi)出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的時(shí)候，我們會(huì)建議病人去做一些治療，給它一些靜脈給藥輸液治療，增加對(duì)胎兒的供血 供氧，然后促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。