婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)工作20年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握了婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治，對一些疑難病癥有一定的見解及處理方法。
如果她是一個，本身就存在著一個心臟病的病人，你沒法去預(yù)防，所以在這個時間段，我們一直強調(diào)的是什么，孕前檢查很重要，其實有些檢查，比你懷孕以后做的檢查更重要，所以在準備要受孕的女性朋友，我們都會建議她，一定要做好一些孕前檢查，不管從各個系統(tǒng)方面，我們都去做好孕前檢查，來評估你的全身狀況，那有些比如說潛在性的心臟病，小的心臟的一些先天性的疾病，你可能因為年輕你能待長，你并沒有發(fā)現(xiàn)， 你一個B超檢查，突然發(fā)現(xiàn)你有比如小的一個室缺，小的一個房缺，你可能在這個時候不懷孕沒有問題，懷孕以后就可能出現(xiàn)問題了，所以我們強調(diào)的是孕前檢查很重要，我們要做一系列的檢查，來評估你的自身狀況，如果有疾病，我們治療疾病以后再懷孕，如果沒有疾病，我們就可以放心的去懷孕
那么什么情況下，就需要終止妊娠，那么我們講到，就說如果說是，她本身合并有一些先天性心臟病，比如大的法洛氏四聯(lián)癥，風(fēng)濕性的心臟病，或者她已經(jīng)因為有先天性的心臟病，導(dǎo)致肺動脈高壓，這類病人她是不宜繼續(xù)妊娠的，所以在早孕的時候12周以前，我們就會建議她終止妊娠，那么如果說是我們在前面評估了，這類病人還是可以繼續(xù)妊娠下去的，那么在這類病人的嚴密監(jiān)護下，比如到了妊娠晚期，32周 34周的時候，病人的心臟已經(jīng)不能承受得了，這個妊娠了，比如她已經(jīng)開始端坐呼吸了，供血供氧呼吸困難了，那么在這個時候，我們會建議她，盡快的終止妊娠，在保證比如在32周的時候，如果孩子胎肺還不成熟的情況下，但是已經(jīng)處于一個心衰的狀態(tài)了，那么我們就會建議，在初胎肺成熟治療的前提下，我們要提前終止妊娠了。
其實這種癥狀和表現(xiàn)，一般來說，比如先天性心臟病的病人，她本身的一些癥狀，比如她容易感冒，在小時候他就容易感冒，她可能就不能做一些大的運動，它心臟供血就不夠了，那比如有些先天性的心臟病，老處于一個缺氧的狀態(tài) ，嘴唇是一個紫干的狀態(tài)，或者是因為，心臟病末梢循環(huán)供血不一樣，也會杵狀指，其實這些病人在我們做查體的時候，就能發(fā)現(xiàn)聽心臟雜音，有明顯的心臟的雜音，這類病人她就能一般來說，就是通過她的一些查體，就能確定他的心臟病，那么當(dāng)然她是屬于哪類型的心臟病，是需要做進一步的檢查，比如超聲的檢查，是不是有室缺呀，或者是，我們所謂的一些大的，法洛氏四聯(lián)癥，這些是要靠B超來檢測，或者是心電圖，來明確她的一些心臟病的種類。
那心臟病對妊娠的影響，那么我們對于一個有心臟病的病人，首先我們在孕期，就要評估她能不能妊娠的問題，如果她不能妊娠的話，我們會介意她是不能妊娠的，那么如果她有這個心臟病，她還能妊娠的前提下，那么這類病人，我們應(yīng)該和心內(nèi)科，在嚴密監(jiān)護下告訴她一些注意事項，它在嚴密的監(jiān)護下，我們可以讓她去妊娠，因為妊娠會加重心臟的負擔(dān)，所以對這類病人，我們就屬于高危妊娠的范疇，必須增加她的產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴密監(jiān)護她的心臟功能，來確保它的這個妊娠，能順利的進行下去，那么對于不能妊娠的心臟病的病人，我們應(yīng)該堅決的讓她避孕，千萬不要讓她懷孕，因為她懷孕了就有可能，會發(fā)生生命危險。
妊娠以后，因為我們的心臟不單純是要供應(yīng)我們自身的血液還要顧及到她的胎兒，隨著胎兒的增大子宮的增大它的這個心臟的負擔(dān)就在增加了，隨著妊娠周數(shù)的增加，我們的心臟的輸出量，心臟的輸出量搏動量都是在增加的，當(dāng)她到了懷孕32到34周的時候，這個時候心臟負擔(dān)達到了最高峰，那么在這個時間段，就容易誘發(fā)心衰的發(fā)生 ，所以在這個時間，我們一定要嚴密監(jiān)護，病人的心臟功能，然后來保證他們的安全，妊娠合并心臟病，她要是自自然分娩鎮(zhèn)痛分娩時，對她是一個保護，所以這些病人的時候，如果她的產(chǎn)生進展很好，我們也可以考慮讓她自然分娩，不一定說每一個，妊娠合并心臟病的病人，我們都必須要剖宮產(chǎn)。