婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)工作20年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，對(duì)一些疑難病癥有一定的見(jiàn)解及處理方法。
本身有心臟病的病人，她懷孕了以后我們關(guān)注的是什么，因?yàn)樗男呐K功能有問(wèn)題，對(duì)本身她自己的供血供氧可能就會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的小問(wèn)題了，懷孕以后胎兒的需求量增加了，在這一部分的供血供氧的過(guò)程中，能不能達(dá)到給孩子的供血供氧，所以在這個(gè)時(shí)候，我們關(guān)注的是病人的安全，首先在保證病人的安全的前提下才能關(guān)注到胎兒，那么當(dāng)然，在我們談到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，肯定是這個(gè)病人，是可以繼續(xù)走下去的，能妊娠的這種，比較輕微的心臟病的病人，那么這類病人，我們一定要告知病人是要注意休息，一定要注意休息，因?yàn)樗幕顒?dòng)量大的時(shí)候，她的心臟可能就會(huì)受到影響了，受到威脅了，所以這類病人，一定要適當(dāng)?shù)淖⒁庑菹?，保證安全的的前提下適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，那么在后續(xù)隨著妊娠周數(shù)的增加，她的心臟負(fù)擔(dān)在加重的時(shí)候，我們嚴(yán)密接受她的心臟功能，定時(shí)的去做心電圖，如果到了前面講到三十二，三十四周心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)候，她的心臟已經(jīng)不能耐受，這個(gè)繼續(xù)妊娠的時(shí)候，那么必要的時(shí)候，我們必須要提前終止妊娠的問(wèn)題，那么她能繼續(xù)耐受到，這個(gè)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，等她到了足月妊娠的時(shí)候，我們一般來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)目梢苑艑挘粋€(gè)比如說(shuō)是剖宮產(chǎn)的指征，因?yàn)殡m然說(shuō)我們現(xiàn)在，在盡量的降低剖宮產(chǎn)，那這對(duì)這類病人來(lái)說(shuō)，我們適當(dāng)?shù)囊艑捚蕦m產(chǎn)的指征，因?yàn)楫吘狗置溥@個(gè)過(guò)程中，如果她要自己自然分娩這個(gè)過(guò)程，對(duì)心臟的考驗(yàn)是很大的，那么她有可能，在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)程時(shí)間比較長(zhǎng)，這種宮縮，再加之這個(gè)回心血量的增加，有可能會(huì)誘發(fā)心衰的問(wèn)題，所以對(duì)這類病人，我們要適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的指征。
那么妊娠合并心臟病是，在她的孕期可能它就有心臟病 ，她懷孕了，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們也把它叫做妊娠合并心臟病，那么因?yàn)樗龖言幸院?，心臟的負(fù)擔(dān)加重了，可能會(huì)誘發(fā)一些，她本身心臟的一些潛在的因素，發(fā)生了心臟病，比如圍產(chǎn)期心肌病的問(wèn)題，我們把它統(tǒng)稱為妊娠合并心臟病，本身有心臟病的這類病人，其實(shí)它屬于高危妊娠的范疇，但對(duì)于這類孕婦，我們?cè)谠星耙u(píng)估好她的心臟功能，看她能不能受孕，如果她不能受孕的話，我們建議她暫時(shí)性的是不能懷孕的，那么如果她有懷孕的這種可能性，那么我們要和心臟科的醫(yī)生，一起監(jiān)護(hù)她的心臟功能，處于能受孕的情況下，我們才建議她懷孕，當(dāng)然有好多的病人他可能，她有心臟病他也沒(méi)去查，她也不知道，那么她已經(jīng)懷孕了，那么懷孕了以后，因?yàn)槌霈F(xiàn)了心臟的各方面的問(wèn)題，比如她呼吸困難 ，她不能平臥位了，這時(shí)候才來(lái)就診，那么這個(gè)時(shí)候我們做一些檢查，突然發(fā)現(xiàn)她是一個(gè)先天性心臟病，那么這時(shí)候怎么辦，那么我們要根據(jù)它檢查的情況，比如B超的情況，她有嚴(yán)重的法洛氏四聯(lián)癥，巨大的室缺，這一類病人，她可能就不能繼續(xù)妊娠下去的時(shí)候，我們會(huì)建議她盡快的終止妊娠，那么如果她還有這個(gè)希望，在我們的治療的前提下，她可以再去懷孕，那我們就建議她繼續(xù)妊娠。
所以對(duì)于高危妊娠來(lái)說(shuō)，我們一定要做好它的管理，如果說(shuō)你可能稍一疏忽，這種高危因素，可能就會(huì)發(fā)展成一個(gè)，我們對(duì)母兒的影響結(jié)局會(huì)很差了，如果我們?cè)诋a(chǎn)前，我們能做好很好的管理的時(shí)候，那可能這個(gè)母兒的結(jié)局，就會(huì)更好一點(diǎn)，比如說(shuō)是我們現(xiàn)在一些，比如曾經(jīng)有過(guò)高血壓的病人，或者是第一次妊娠，是妊娠期高血壓的病人，那么這種高危因素的病人，我們?cè)谠星暗臅r(shí)候，我們可能給她預(yù)防性的，我們查一些，高妊娠期高血壓疾病的，一些相關(guān)的檢查，如果他本次有這種，可能會(huì)發(fā)生高血壓，那么我們可能會(huì)，給她預(yù)防性的吃一些阿司匹林，小劑量阿司匹林，預(yù)防這個(gè)高血壓的發(fā)生，那比如糖尿病合并妊娠的病人，那么這類型的病人我們肯定，在她懷孕前，我們應(yīng)該讓她控制好血糖，達(dá)到一定的可以懷孕的程度上，就是血糖控制正常以后，我們?cè)俳ㄗh她去妊娠，妊娠以后，我們要嚴(yán)密檢測(cè)她的血糖情況，因?yàn)樘悄虿〉牟∪耍绻俪鲆粋€(gè)早期高血糖的狀況下，容易發(fā)生，胎兒的胎死宮內(nèi)就是流產(chǎn)的問(wèn)題，那么在后續(xù)她要是，一直處于高糖的狀況，可能胎兒處于高潮狀態(tài)的時(shí)候，容易發(fā)生死胎，所以我們要，必須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)她的一個(gè)血糖，并且告訴她一些營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，如何去控制血糖，那么在這個(gè)過(guò)程中，如果病人一直，在有胰島素的治療，我們還要同時(shí)和內(nèi)分泌科聯(lián)合來(lái)，給她做一些孕期的檢測(cè)，或者比如她還有營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，我們?cè)俸蜖I(yíng)養(yǎng)科溝通，給她制定一些嚴(yán)格的飲食的方案，來(lái)控制她的血糖，保證母兒健康的發(fā)育。
那么對(duì)于高危妊娠來(lái)說(shuō)，她的產(chǎn)前檢查肯定要比，正常的孕婦的產(chǎn)前檢查要多一點(diǎn) ，可能要更頻繁一點(diǎn) ，那么在這個(gè)過(guò)程 ，比如我打個(gè)比方 ，比如說(shuō)是對(duì)于前次刨宮產(chǎn)的病人，懷孕了 ，她屬于一個(gè)高危妊娠，那么這類病人做的B超的次數(shù)，可能要比正常妊娠的病人要多一點(diǎn)，比如在早孕的時(shí)候，我們正常的病人我們一般會(huì)，建議病人在50多天的時(shí)候，我們?cè)賮?lái)確定她的懷孕宮內(nèi)孕，那么對(duì)于疤痕妊娠的病人，我們會(huì)介意他在40多天的時(shí)候，就做B超 ，為什么呢 ，我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候在40多天的時(shí)候，她的孕囊只是宮腔的1/4，我們更容易看到這個(gè)，孕囊和疤痕之間是不是有關(guān)系 ，我們來(lái)盡早的排除，疤痕妊娠的這種風(fēng)險(xiǎn) ，那么對(duì)于，比如說(shuō)是她本身是有高血壓的病人，高血壓的病人合并妊娠的病人，那么對(duì)于這類病人，我們要嚴(yán)密檢測(cè)的，在她懷孕前，我們要把她的血壓控制在，正常血壓以后，我們才能建議她懷孕，懷孕以后我們可能要檢查，比如她定時(shí)產(chǎn)檢的次數(shù)就會(huì)多一點(diǎn)，那么我們要每次來(lái)要測(cè)她的血壓，看她的尿常規(guī)，來(lái)評(píng)估她的一般的情況，有時(shí)候必要的時(shí)候，我們可能需要跟心內(nèi)科，來(lái)一起來(lái)完成這一個(gè)監(jiān)測(cè)任務(wù) 。
甲亢會(huì)導(dǎo)致一些流產(chǎn)、早產(chǎn)、或者是胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限的這些危險(xiǎn)，因?yàn)橐恢痹谟盟幬镏委?，有可能?huì)導(dǎo)致孩子患甲亢，也有可能會(huì)導(dǎo)致孩子生出來(lái)以后，是一個(gè)甲減的病人，嚴(yán)重地影響到胎兒的智力的發(fā)育。對(duì)于孕婦本人甲亢的病人，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是明顯增加了，對(duì)于甲亢這一部分的病人，可能在孕期過(guò)程中，非常容易誘發(fā)甲亢危象，導(dǎo)致她的生命的危險(xiǎn)。