小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
相對于生理性黃疸來說，病理超過了生理的范圍，早期的黃疸出現(xiàn)了黃疸或者出生24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸，絕大多數(shù)孩子是溶血，我們ABO血型不溶血還有RH血型不溶血，還有一些少見的其他引起溶血，生后之后的超過24小時(shí)以上的可能包括一些感染，還有我們的一些風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形蟲等等這一塊的宮內(nèi)的感染，還有一些肝后性的東西都可以引起黃疸。還有一類的黃疸我們需要注意的就是我們的甲狀功能，在低下的時(shí)候也可以引起一個(gè)黃疸，他也是遷延不愈的，而且就是我們補(bǔ)充一些甲狀腺素片之后，黃疸明顯的一個(gè)緩解，還有一些少見的一些遺傳代謝性疾病。
生理性黃疸是正常的一個(gè)生理過程，它因?yàn)辄S疸的一個(gè)明顯的增高，膽紅素的破壞增加之后引起的一個(gè)增高，但是它不超過我們的一定的值，它就屬于人體內(nèi)經(jīng)歷這樣的事，所以說它不會(huì)對我們的身體造成任何的一個(gè)損害，而且就是隨著時(shí)間推移大概兩周左右，這個(gè)孩子基本上不黃，我們不需要任何的一個(gè)治療，如果你像有些家長可能比較著急，有些大夫可能比較著急，可能會(huì)選擇喂一些微生態(tài)制劑，活菌制劑或者給一些中藥，也沒有任何問題。
生理性黃疸在胎兒期的時(shí)候是一個(gè)低氧的一個(gè)狀態(tài)，低氧的狀態(tài)之后，孩子的血紅蛋白就會(huì)明顯的一個(gè)增高，它的胎兒型血紅蛋白，相對于我們正常人來說，它的壽命是短的，我們正常人的紅細(xì)胞就是一個(gè)120天的生存周期，胎兒型血紅蛋白的也就是80天左右，然后就是一個(gè)生存周期，所以說它破壞的就是相對來說更快一些，所以說剛出生母體之后他的血紅蛋白的一個(gè)破壞的，是明顯的一個(gè)代謝增加，所以說我們的膽紅素的來源是明顯增加的，而且就是我們胎糞里邊也有一定的膽紅素再重新吸收入血，我們的膽紅素絕大多數(shù)孩子都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)生理性的黃疸，不超過一定的正常值，所以說我們對于生理性黃疸判定的情況下，我們家長是不需要太擔(dān)心的，它不會(huì)影響到孩子任何的東西。
膽紅素的來源的問題就是直接膽紅素和間接膽紅素的問題，我們的膽紅素先是間接膽紅素，它是有破壞的紅細(xì)胞或者肌紅蛋白等等破壞之后，轉(zhuǎn)變成膽紅素，這叫做間接膽紅素，間接膽紅素到肝臟之后，經(jīng)過合成變成直接膽紅素，然后就排出到膽道里邊經(jīng)過糞臟然后就排出體外，有一部分需要從腸道里邊重新吸收入血，所以說在前期的不經(jīng)過肝臟代謝的那一部分，然后叫間接膽紅素，經(jīng)過肝臟代謝之后的叫做直接膽紅素，我們其實(shí)作為家長來說，只要知道這個(gè)情況都行，對于一些我們的大夫來說需要明確地了解這些，直接膽紅素和間接膽紅素，因?yàn)樗卸愕降资莻€(gè)肝前性的肝后性的，還是肝性的一個(gè)膽紅素的一個(gè)很好鑒別的地方，如果是個(gè)肝前性的是以間接膽紅素增高為主，如果肝性的直接膽紅素和間接膽紅素都會(huì)有所增高的，還有一個(gè)如果是個(gè)肝后性的，主要還是以直接膽紅素增高為主。
新生兒黃疸的這一塊檢查的東西其實(shí)很多，主要還是根據(jù)病因的一個(gè)診斷，需要去查一些血常規(guī)，需要查一些肝功能，一些巨細(xì)胞病毒等等。如果懷疑這個(gè)孩子是一個(gè)膽道閉鎖的孩子，可能我們需要去查核磁，去做一些核素的一些掃描，還有一些孩子懷疑一些遺傳代謝病的孩子，我們可以去做一些血的尿的檢查，極個(gè)別的孩子可能我們需要做一些基因分析才能夠進(jìn)行診斷。