小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授、主任醫(yī)師。鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒呼吸科主任，兒科副主任。
兒童支氣管哮喘呢，在臨床上它主要常用的檢查，主要是肺功能。在不同的時期用的肺功能的項目，是不一樣的。我們一般來說，如果在兒童的急性發(fā)作期，我們會采用支氣管舒張試驗，來判斷這個孩子是不是哮喘。如果說這個孩子，是在沒有發(fā)作的時候，我們可以采用支氣管激發(fā)試驗來檢查。除了肺功能以外呢，還有一些其他的輔助手段，比如說呼出氣一氧化氮的測定，也可以幫助過敏性疾病的診斷。另外呢，就是影像學檢查，影像學檢查，可以排除其他的疾病，而不是用來診斷哮喘。除此之外，我們可以進行過敏原的檢測，通過過敏原皮膚點刺，或者是血的特異性Ige的檢測，可以有效的找到這種孩子，過敏原呢，它的誘發(fā)因素，這樣的話以后在治療過程中，有利于我們回避過敏原，預防哮喘發(fā)作，，
兒童支氣管哮喘臨床上的表現(xiàn)第一是反復發(fā)作的咳喘。這種孩子往往有一些誘因。在這些誘發(fā)因素之后，出現(xiàn)反復的咳喘。另外這種孩子在醫(yī)生聽診的時候，可以聽到肺部的哮鳴音。第三個是經(jīng)過治療可以緩解。這是支氣管哮喘的突出性的臨床表現(xiàn)。第一是發(fā)作性，第二是時間節(jié)律性，第三是重復性。但是如果對于一些不典型的病人，我們可以采用一些輔助檢查的手段來診斷支氣管哮喘。
小兒支氣管哮喘呢，它是一個慢性的氣道炎癥，是兒童最常見的慢性疾病。那么慢性疾病的護理呢，是非常重要的。首先呢這種孩子要回避過敏原。我們一般對于，每一個過敏性哮喘的小孩，都會積極地去尋找，他的過敏原是什么。找到過敏原以后，我們會跟家長溝通，盡量在生活中避免過敏原。另外呢，提高免疫功能，減少病毒感染的機會，病毒感染 ，特別是上呼吸道感染，是兒童哮喘發(fā)作的非常重要的誘因。另外就是在急性發(fā)作期的孩子，我們要注意及時的就診，及時的霧化治療，預防由于急性哮喘發(fā)作，而導致的死亡，或者是不良的后果。
兒童哮喘的治療藥物有很多，我們一般會根據(jù)這個孩子，在不同的時期選用不同的藥物。比如說兒童哮喘分為三個時期，一個是急性發(fā)作期，一個是慢性持續(xù)期和臨床緩解期。在急性發(fā)作期，我們主要是選用吸入的糖皮質(zhì)激素，以及短效的β受體激動劑，和M受體拮抗劑，霧化吸入來控制哮喘。另外對于重癥的病人，還可以選用全身的糖皮質(zhì)激素。對于慢性持續(xù)期的病人，主要是一個長期控制的問題，那么可以吸入糖皮質(zhì)激素，加上長效的β2激動劑，或者是單用吸入的糖皮質(zhì)激素。另外呢還可以選用白三烯受體拮抗劑，將來長期的使用控制病人，控制它盡量來不發(fā)作，或者是少發(fā)作。那么這些藥物在臨床上呢，對于不同癥狀的病人，和不同嚴重程度的病人，所需要選用的藥物是不一樣的。我們一般來說哮喘的病人，是根據(jù)階梯治療的方式，每3到6個月進行評估，然后來調(diào)整他的藥物。
小兒支氣管哮喘，是過敏體質(zhì)的人群，在過敏原的誘發(fā)下，發(fā)生的一種慢性的氣道炎癥。支氣管哮喘是不是能根治，目前來說呢，還是一個大家正在討論的話題。支氣管哮喘跟體質(zhì)是有相關的，大部分這種人呢，他都是一種過敏體質(zhì)，我們叫特應質(zhì)。特應質(zhì)主要是指的，在某些誘發(fā)因素的作用下，可以引起異形的變態(tài)反應，也就是我們說過敏發(fā)生。那么這種特應質(zhì)的病人呢，隨著年齡的增長，他會發(fā)生不同的過敏性疾病。比如說在嬰幼兒時期，他可能是食物過敏，出現(xiàn)濕疹 特異性皮炎。如果說是到了三歲以后，隨著生活環(huán)境的，生活空間的不斷的擴大，那么這些孩子呢，可能就發(fā)展為鼻炎，或者是過敏性哮喘。到了青春期，隨著激素水平的這個變化，有一部分孩子可以自限，但是有大概20-30%的孩子呢，會過渡到成人，成為終身的哮喘。因此來說我們主張，兒童哮喘的病人，要積極的控制 ，不要等待他自限。